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咳嗽的病因
最近给大家陆续推出了咳嗽治疗的中西药物、验方及食疗方，很多朋友在后台留信息，问魏医生很多问题，其中问的最多的问题是：我应该吃那种药啊？这个问题魏医生真的很难回答，因为咳嗽的原因非常多，有些还很复杂。它的病因不仅是呼吸系统，还涉及消化系统、神经精神疾病、药物因素等等。下面魏医生就把之前发的有关咳嗽病因的文章，修改完善，再一次分享给大家，希望能帮助您找到自己咳嗽的病因，也了解一下慢性咳嗽需要的检查手段，找对病因治病才有效。
一咳嗽的病因
1感冒后咳嗽
感冒是都说是自限性疾病，大多数人在一周左右可以康复，但感冒可以引起亚急性、甚至慢性咳嗽，这是因为感冒引起的气道高反应所致，这种现象可以持续6-8周，甚至更长时间，因为雾霾等因素的影响，如今很多患者一次感冒后咳嗽可以持续一冬天。
2咳嗽变异性哮喘
不要以为哮喘就是喘，它可以表现为咳嗽，医学上称为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，
主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。这种咳嗽用常规止咳药、抗感染治疗无效，治疗哮喘的药物如茶碱缓释片、舒喘灵等及激素治疗可以有效缓解咳嗽症状，可作为判断咳嗽变异性哮喘的重要依据。肺功能和气道高反应性检查是诊断咳嗽变异型哮喘的重要检查。
3上气道综合征（UACS）
上气道综合征（UACS）是指由于过敏性鼻炎、鼻窦炎引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征"
主要表现：除了咳嗽、咳痰外，这种患者通常伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等过敏性鼻炎症状以及咽部异物感、讲话咳嗽等慢性咽炎的表现。
查体：鼻粘膜肿胀，鼻甲肥厚，鼻窦压痛，咽喉壁有滤泡，可见鼻涕挂在咽喉壁，甚至扁桃腺肿大。
鼻窦CT、变应原检查等有助于诊断
4嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。
主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常，无气道高反应性的证据。诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。
5胃食管返流性咳嗽（GERC）
咳嗽可以由消化道疾病引起，是消化道疾病如胃炎胃十二指肠溃疡等导致胃酸和其他胃内容物反流进入食管，引起的咳嗽。胃食管返流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因。
典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的胃食管返流性咳嗽患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状，临床上也有不少胃食管返流性咳患者没有反流的自我感觉，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰，常伴有慢性咽炎。
6变应性咳嗽或者过敏性咳嗽(AC)
临床上某些慢性咳嗽患者，具有过敏现象，这种咳嗽用抗过敏药物及糖皮质激素治疗有效，但从客观检查上又不能诊断为咳嗽变异性哮喘、慢支等疾病，此类咳嗽为变应性咳嗽。
表现为：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。肺功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。
7慢性支气管炎
慢支为咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。
8支气管扩张症
多有幼年时期麻疹、百日咳史。临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。怀疑支气管扩张症时，胸部高分辨率CT有助于诊断。
9支气管内膜结核
支气管内膜结核主要症状为慢性咳嗽，可伴有低热、盗汗、消痩等结核中毒症状，胸片无明显异常改变，容易误诊及漏诊。对怀疑支气管内膜结医院做普通痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核分枝杆菌培养可阳性。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。
10药物诱发的咳嗽
有数据显示20%左右的咳嗽由药物引起，药物之所以可以引起咳嗽是由于药物的毒性反应、药物的过敏反应、药物引起的炎症反应。引起咳嗽的常见药物有：
（1）抗高血压药：一些高血压的患者，吃了降压药物之后会咳嗽，这可能是吃的降压药物中有一类血管紧张素转化酶抑制剂，如：卡托普利、依那普利，咳嗽是它们的常见不良反应，发生率约在10%~30%，占慢性咳嗽病因的1%~3%。停用后咳嗽缓解。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素转化酶抑制剂是药物性咳嗽中最常见的药物。
（2）抗心律失常的药物：胺碘酮是常用的抗心律失常的药物，但长期使用有引起肺间质纤维化的副作用，一旦发生肺间质纤维化，就会出现长期干咳，继而出现逐渐加重的呼吸困难、呼吸衰竭等。
（3）抗凝药物：有血栓栓塞性疾病的患者如：脑血栓、下肢深静脉血栓、肺栓塞的患者以及一些心脏疾患的患者，经常需要用抗凝的药物治疗如：肝素、华法林等。这些药物如果使用剂量掌握不当或监测不及时，会引起胸腔或者肺实质出血而引起咳嗽。
（4）非甾体类抗炎药（解热镇痛药）：具有过敏体质的人服用布洛芬、扶他林、消炎痛等药物可以引起过敏反应导致咳嗽、甚至可以诱发哮喘，出现咳嗽、喘息的症状
（5）抗菌药物：如治疗泌尿系感染的药物：呋喃妥因对某些有过敏体质的人可以引起、发热、皮疹、咳嗽、喘息。
（6）抗结核药物：有一种抗结核药物对氨基水杨酸钠可引起超敏样反应，表现为发热、干咳、喘息等症状。
11心理性咳嗽
心理性咳嗽是由于严重心理问题或有意清喉引起，也称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。儿童少年相对常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%~10%。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。
12生活习惯及环境因素：长期吸烟、环境污染、粉尘、雾霾、动物皮毛、花粉等都可以引起咳嗽
13其他病因引起的咳嗽
如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全、睡眠呼吸暂停综合征等。
二：诊断咳嗽需要做的检查
如果咳嗽久治不愈，医院检查治疗。
1胸部CT：从影像学上诊断疾病，早期发现肺炎、肺结核、支气管扩张、肺间质纤维化、肺部肿瘤等。魏医生强烈推荐做胸部CT检查，而不是胸片或透视，拍胸片只能发现明显的、晚期的病变，容易误诊。
2肺功能+气道高反应性测定：可以帮助确诊是否为咳嗽变异型哮喘。
3鼻内镜、鼻窦CT检查：排除鼻炎、鼻窦炎导致的鼻后滴漏综合征引起的咳嗽。
4诱导痰细胞血检查：确诊是否有嗜酸粒细胞性支气管炎
5痰细菌学检查及支原体相关检查：排除肺结核、肺曲菌病、支原体感染及定植。
6心脏超声、心电图检查：排除心脏疾患引起的咳嗽
7喉镜检查：排除声带功能异常、声带结节、慢性咽炎等咽喉部疾病引起的咳嗽。
8气管镜检查：发现气管病变如气管结核、气管异物、肿瘤等，可以取病理，并可进行肺泡灌洗液的一系列检查，有助于疑难咳嗽病症的诊断。
9过敏原检测：明确引起过敏的原因，辅助诊断过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等咳嗽的病因。
10食道ph检测：可以帮助发现胃食管反流，明确胃食管返流性咳嗽
9心理测试：如进行焦虑、抑郁量表测试等，排除心理因素引起的咳嗽。
10病史的提供：从患者的角度要积极提供病史，从医生角度要善于询问相关病史，如用抗高血压药物的历史。
11诊断性治疗：对于一时查不出明确病变的患者，医生会根据咳嗽经验性治疗程序进行诊断性治疗
温馨提示：慢性咳嗽病因很多，咳嗽老不好，一定要及时看医生，明确诊断，针对病因治疗。
