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用药1例雾化吸入引起荨麻疹的案例
齐子晓
医院
案例导读
患儿男，6岁，因“咳嗽13天”于17:14收入院，入院前13天无明显诱因出现咳嗽，为阵发性咳嗽，夜间较著；伴流涕、鼻塞；伴气喘；伴口服药物时有时出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无血丝。患儿5天前出现痰鸣，无发热。给予“阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、炎琥宁、地塞米松”输液及口服“乙酰半胱氨酸、清宣止咳颗粒”治疗3天，病情无好转。患儿2天前出现痰中有血丝，继续治疗后，病情无好转。为进一步治疗再次来诊，门诊以“支气管肺炎”收入我科。
既往史：有“荨麻疹”病史，有“气喘”病史。
-7-17以“支气管肺炎”收入院，入院后遵医嘱给予患儿美洛西林舒巴坦抗感染治疗，给予患儿布地奈德混悬液1mg+特布他林雾化液2.50mgq12h雾化吸入（雾化吸入结束后未见异常）。
-7-22患儿仍有咳嗽、咳痰，听诊可闻及湿啰音，考虑单用美洛西林舒巴坦抗感染效果不佳，不排除合并肺炎支原体等特殊病原体，遵医嘱加用阿奇霉素抗感染，继续观察病情。
-7-:30巡视病房发现患儿眼部周围轻度充血水肿，鼻口周围轻度水肿，进一步查看，发现舌面和两侧颊面出现红肿，询问患儿，诉无不适，再次嘱其家属患儿雾化吸入结束后给予患儿漱口，清洁面部，通知医师，未做特殊处理，密切观察病情。
-7-24巡视病房发现患儿鼻口周围出现散在大小不等红色风团，按压褪色，眼部周围充血水肿，患儿诉瘙痒感，无其它明显不适，立即通知医师，医师考虑为荨麻疹，于09:07停止雾化吸入医嘱，密切观察病情变化。
-7-25患儿面部、颈部和前胸，可见散在大小不等红色风团，按压褪色，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呼吸平稳，咽部无充血，扁桃体一度肿大，辅助检查：化验呕吐物潜血+，遵医嘱给予西替利嗪、炉甘石对症治疗，继续抗感染治疗。
-7-26患儿无明显咳嗽，无痰中带血，无气喘，呼吸平稳，皮疹颜色变淡，无不适症状，患儿病情好转，嘱回家继续口服抗感染药物，给予出院宣教，14:30办理出院。
案例简述
该患儿吸入的雾化药物为：布地奈德、特布他林。药物药理作用和不良反应：
1、布地奈德药理作用：具有高效局部抗炎作用的吸入性糖皮质激素，具有很强的抗炎、抗过敏、免疫调节功能，能增强气道功能，减轻平滑肌的收缩反应，扩张支气管，有效减少气道炎症，降低过敏性，从而达到平喘的作用。可治疗支气管哮喘、慢阻肺肺部急性发作。
不良反应：
1.轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；
2.口咽部念珠菌感染；
3.速发或迟发的过敏反应，包括接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；
4.精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。
2、特布他林药理作用：特布他林(博利康尼)是平喘药，适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。β2-受体兴奋剂，有支气管扩张作用。对支气管平滑肌有高度的选择性，对心脏的兴奋作用很小，无中枢性作用。
不良反应：主要包括头痛、心悸、心动过速、震颤、肌肉痉挛，比较罕见的是心律失常、荨麻疹、皮疹、支气管痉挛、低钾血症、行为异常、睡眠障碍，还有恶心。
3、查阅文献显示：雾化吸入糖皮质激素类药物在临床应用中引起的不良反应类型较多
（1）发生率在3%或3%以上的为发热，头疼，支气管痉挛和头痛。
（2）发生率在1%至3%全身发应：过敏反应，胸痛，疲劳，流感。呼吸系统：喘鸣。防御机制受损：感染，单纯疱疹等。
（3）偶见不良反应＜1%为皮疹，接触性皮炎，荨麻疹。
吸入性糖皮质激素类药物引起荨麻疹的概率虽然＜1%，也要引起足够重视，了解掌握荨麻疹的临床表型以及药物治疗。
（1）临床表现：患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，逐渐扩大并融合成片；数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，但新风团可此起彼伏，不断发生。
（2）药物治疗：内用药物以抗组胺药物治疗为主，外用药物治疗炉甘石洗剂及有止痒作用的乳剂(如苯海拉明霜、氢化可的松霜等)
总结分析
患儿雾化吸入前要询问过敏史，既往史，此患儿有荨麻疹病史和气喘病史，所以要提高警惕。
雾化吸入前和家属做好沟通，雾化吸入可能出现的不良反应，如有出现任何不适要与护士和医生及时沟通。
医师要根据患儿的年龄和体重准确计算药量，护理人员在抽吸药液时要根据医师的医嘱准确抽吸药物的剂量。
雾化吸入过程中要注意观察患儿的病情变化，尤其是有既往史的患儿，更要提高警惕。
患儿开始出现面罩周围皮肤泛红时就要引起注意，要首先考虑是否雾化药物引起不良反应，迅速做出判断，及时和医师沟通。
雾化吸入后要漱口（年龄小，不会漱口，做完雾化后给予患儿饮水，较大年龄的患儿则给予漱口），注意清洗面部，减少药物残留，以免药物附着时间过长发生真菌感染。
参考文献
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[2]王晓燕,刘振荣.雾化吸入量对患儿影响的观察及护理[J].中国乡村医药,,9(6):42-42.
[3]廖伟坚,黄剑清.中西药物引起荨麻疹型药疹86例临床分析[J].中国处方药,,13(12):8-10.
[4]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,,96(34):-.
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