治疗肺源性心脏病肺炎支气管哮喘支气

导读：宣白承气汤，来源：《温病条辨》卷二。功效清肺定喘，泻热通便。现代临床主要用于治疗肺系常见病，如肺源性心脏病、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓疡以及肺热便秘等病症。

方歌宣白承气生石膏，大黄蒌壳杏仁敲，除痰泻热兼医喘，黄降辛开力最豪。

组成生石膏五钱生大黄三钱杏仁粉二钱瓜蒌皮一钱五分

用法水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。

功效清肺定喘，泻热通便。

主治阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎壅滞，大便闭结，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大，证属肺经痰热壅阻，肠腑热结不通肺气不降者。喘咳痰嗽为必有之症。

方解

《温病条辨》中焦篇第17条,原文说:“喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者,宣白承气汤主之……”。

本方为吴鞠通《温病条辨》中“脏腑合治”的代表方剂。其用药精当，配伍严谨，特色突出。直至今日在肺系疾病急性期治疗中仍然有广泛的应用。本方去白虎、承气二方之意而变其制。吴鞠通曰：“肺气不降，而里证又实者，必喘促寸实，则以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。”

此为温邪上受，由上焦顺传中焦，肺与大肠同病而设。肺与大肠为表里。温邪犯肺，气失宣降，肺津不布则痰涎壅滞，痰壅气逆则喘促不宁；脏病及腑，阳明热结则大便秘结；肺有痰热，故右脉实大。

此证虽以便秘为主，因其兼见痰喘，说明并非单纯腑实而是肺失宣降引起腑气不通，投以一般寒下方药显与病机不符。唯宜上宣肺气，下通地道，脏腑并调，于证始惬。本方以石膏清泄肺热，瓜蒌壳降火涤痰，二药去热痰壅滞。杏仁宣降肺气，气得宣降则津随气布而不凝聚为痰，津随气下则肠道不燥肺气不逆而喘促可平，腑气顺降而大便自通。复用大黄泻热通便，共呈宣肺通腑之法。此方瓜蒌壳、杏仁虽然重在宜降肺气，但因通过宣降肺气有助于腑气通调，治上即可治下；大黄虽然重在泻热通便，但因通过泻下亦有助于肺气下行，治下即可治上，反映了脏腑合治的配方法度。

方中生石膏清泄肺热；生大黄泻热通便；杏仁粉宣肺止咳；瓜蒌皮润肺化痰，诸药同用，司使肺气宣降，腑气畅通，痰热得清，咳喘可止。所以本方为通降腑气、清宣肺热、上下合治之剂。凡出现高热喘嗽，舌红苔黄，脉实数有力，证属痰热蕴肺、腑气不通的患者，均可用宣白承气汤原方或加减化裁治疗。

凡是肺系疾病有喘息者，均可用其平喘，运用时不应局限于腑有热结的病机，只要大便不溏泻即可。本方还用于治疗一些肺系疾病危急重症，如肺心病急性发作期和慢性阻塞性肺疾病急性加重期，痰热壅肺证尤为常见，以咳、喘、痰、热为主要临床表现，兼有腹胀、便秘、舌苔厚腻。

加减用药

如发热较高，重用石膏，加黄芩；咳嗽，加前胡、桔梗、枇杷叶；喘甚，加麻黄、苏子、桑白皮；痰多，加桑白皮、浙贝母、葶苈子等。

禁忌寒实便秘禁用。

医案精选

肺炎王某，男，45岁。年6月来诊。

5天前因发热、咳嗽，在他处诊治，曾注射柴胡等药，发热略退，旋刻回升。3天前感胸闷胸痛，X线见两肺有致密片状阴影，边缘不清。西医诊断为肺炎，注射青霉素等药，效果不明显，遂来我处求治。患者发热(39.5℃)，汗出，口渴，咳嗽喘息，咳痰黄稠量多，胸闷不舒，小便短赤，大便三日未行，腹部微胀满，舌质红、苔黄腻，脉滑数。脉症合参，属痰热壅肺，热结大肠。治当宣肺化痰，攻下热结。方用宣白承气汤化裁。

处方：瓜蒌皮10g，大黄、葶苈子各9g，杏仁、瓜蒌仁、桑白皮、黄芩各12g，石膏30g，川贝6g。1剂。

二诊：服药1剂后，自诉大便3次，口渴减轻，咳喘亦减。药既见效，守方大黄减半，继服1剂。

三诊：发热大减(37.5℃)，咳嗽咳痰已微，口稍干，纳食不香，舌红、苔黄白而薄，脉滑而细。治宜清肃肺气，佐以和胃。

处方：瓜蒌仁、桑皮、谷芽、山药各12g，芦根15g，杏仁10g，半夏9g，川贝9g，甘草3g。又服2剂药后，诸症悉平。X线检查：两肺无异常发现，临床告愈。

心衰合并慢性支气管炎急性发作

白某某，女，71岁。因咳嗽发热，不能平卧，浮肿1月余，于年3月来诊。诊断为高血压心脏病合并心衰、慢性支气管炎急性发作。经强心、利尿、降压、抗感染及对症处理4天后，心衰纠正，水肿消退，但依然端坐不能平卧，咳痰不爽，口渴不欲多饮，上腹胀痛，大便秘结，舌质红，苔腻有剥脱，脉沉实。治用宣肺化痰、润燥通腑之剂。

处方：生大黄(后下)5g，玄明粉(冲)、桔梗各6g，杏仁12g，瓜蒌皮、仁、天花粉各15g，甘草5g，芦根30g，枳壳、麦冬各9g。

二诊：服药1剂，当日排稀水便4次，气味臭秽异常，腹胀腹痛稍减，半卧位，呼吸较前顺畅，仍口干。再予原方1剂。

三诊：服后口干欲饮，呼吸不畅，半卧位，舌质红，苔剥脱，脉沉实。恐久病体虚，过下伤正。原方去攻逐之大黄、玄明粉，加火麻仁15g润下。是夜9时许，肠鸣漉漉，矢气频频，排出鸽卵大燥屎数枚，顿觉腹中安和，呼吸顺畅，当夜即可平卧。改养阴生津、润肠通便方数剂，令大便通顺，数日后病愈。

乙脑合并支气管哮喘

王某，男，6岁。年7月来诊。哮喘三载，每发于小暑大伏之间，今则宿疾甫作4日，昨午骤然发热，无汗，头痛，入暮即嗜睡，今日依然身热不退，入院后西医诊断为：①乙脑，②支气管哮喘；作对症治疗。

刻诊：壮热(体温39.50℃)，项强，面赤，神昏不识人，烦躁不安，惊搐，哮喘气促仍盛，腹微满，起病后未大便，小溲深黄。脉象滑疾，一息七八至，舌红、苔底白中心黄厚腻。

证属暑温，邪在太阴阳明之分，肺气闭于先，胃家实于后也。宣白承气汤主之，新加香薷饮亦主之。

处方：香薷、杏仁(打碎)、川贝、大黄(后下)各6g，葛根、银花、连翘、瓜蒌皮、钩藤各.10g，生石膏60g，竹叶30片。2剂，水煎，分四服，每6小时鼻饲1次。

复诊：药后大便二行，身热稍退(体温39℃)，腹满亦消，哮喘之势渐衰，惟仍昏神惊搐、项强，是肺胃之闭已开而手足厥阴经之邪未外达。前方去香薷、葛根、瓜蒌皮，加川雅连3g，陈胆星3g，黛蛤散10g(布包)、炙地龙10g，大黄减为3g。2剂，服法同前。

三诊：今日未大便，身热又退其半(体温37.9℃)，目已张，能饮水，哮喘迭减，惊搐停止。上方续服1剂。四诊时体温巳降至37.5℃，哮喘亦减十八，能进食，舌偏红、苔白面黄，用竹叶石膏汤合清络饮出入调治而愈，无后遗症。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。

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