2015年中西医执业医师实践技能模拟考试

第一站：辩证论治：四川7月1日上感，气虚感冒，参苏饮，与流行。7月1日38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、医学教育网

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胸片无明显异常。7月1日慢性胃炎，脾胃湿热证，胃神经症7月1日淋证之气淋上海7月2日急性气管炎感冒风热犯肺。银翘散。与流行性感冒鉴别山西忻州7月1日咳嗽急性支气管炎风寒束肺三拗汤+止嗽散7月1日男，40岁，因炎热而发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自服感冒药，止咳化痰药物，未见好转，现状：咳嗽，气粗，痰稠色黄，咯痰，鼻流黄涕，两肺有散在干性啰音，咳嗽后消失，舌苔薄黄，脉象浮滑，胸片没有异常，与流行性感冒鉴别7月1日女，56岁，已婚，5年前出现咳嗽，多发于秋冬季节。近两年咳嗽，咯痰每年三个月，三天前咳嗽加重，咳痰黄色粘稠，胸闷胀满，面色咽干，尿赤便秘双肺可闻干性、湿性罗音。舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：胸部X光片显示：双肺纹理增多、紊乱，与支气管扩张症相鉴别。7月1日慢支，肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸7月1日慢性肺心病，痰蒙神窍，风心病鉴别湖南株洲7月2日中风脱证阴竭阳亡参附汤合生脉散加味7月1日肺心病喘脾肾阳虚7月1日支气管哮喘，脾虚证，君子汤广东7月2日支气管哮喘，喘息性支气管肺炎鉴别，六君子汤四川7月1日支气管哮喘，肾虚与支气管肺癌鉴别7月1日醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰—大叶性肺炎—与急性肺脓肿鉴别7月1日心悸（心血不足），归脾汤，与奔豚鉴别。7月2日低热盗汗，咳嗽少痰伴纳呆，医学教育网

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痰中带血，咳声短促，痰少黏白有血，色鲜红，口干咽燥，午后潮热，手足心热，皮肤干燥，夜寐盗汗。与肺癌相鉴别。四川泸州7月2日女，18岁，由于嗜食辛辣油腻食物，1月前出现遍体浮肿，胸脘闷，烦心口渴，小便短赤，大便干燥，舌红，苔黄腻贵州7月1日肺癌，痰热淤肺，导痰汤福建7月1日肺源性心脏病,支气管哮喘鉴别7月1日男，73岁，4年前有冠心病心肌梗死史，反复呼吸困难，气短3年，2天前呼吸困难加重，自服药无好转。喘息，气短，心悸，肢倦无力，面色苍白,两肺底湿性罗音，心界向左扩张，第一心音减弱，可闻及收缩期杂音，医

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整理脉沉细。辅助检查：心电图：1-4导联qrs呈现qs型，彩超：左心室扩大。与支气管哮喘鉴别。7月1日心衰,阳虚水泛,真武汤7月1日心律失常室早心悸气血不足归脾汤房室交界性早搏7月1日心律失常房颤痰火扰心7月2日高血压，头痛，肝阳上亢，天麻钩藤饮，鉴别嗜铬细胞瘤。7月2日3月前出现心悸，活动后加剧，服用生脉饮无改善，医

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心悸气短，面色苍白，行寒肢冷，腰膝酸软，小便清长。有20年冠心病史。与三度房室传导阻滞相鉴别。7月1日高血压，头痛，瘀血内停证，血府逐瘀汤7月3日高血压，瘀血内停证血府逐瘀汤鉴别是慢性肾小球肾炎引起的症状高血压；7月1日原发性高血压二级肾阳虚7月1日心绞痛--痰浊内阻7月4日胸痹谈浊内阻，瓜蒌薤白半夏汤。7月1日刘某。女。75岁，退休，胸闷胸痛3年，心电图ST段下移。气短乏力，烦热，手足心热，舌红少津苔白，脉微弱。冠心病，心绞痛，胸痹，气阴两虚。与急性心肌梗死鉴别。医

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整理心绞痛-气阴两虚7月1日心肌梗死，寒凝心脉证，当归四逆汤合苏合香丸，鉴别：肺动脉栓塞贵州7月1日心肌梗死与急性肺动脉栓塞鉴别，证型气虚血瘀。7月1日心肌梗死，气虚血瘀，补阳还五汤，心肌梗死与急性肺动脉栓塞鉴别贵州7月1日慢性胃炎与慢性胆囊炎鉴别，胃络淤血。7月1日慢性胃炎失笑散合丹参饮慢性胆囊炎7月1日女，65岁，上腹疼痛反复发作3年，2天前不节饮食后加重，舌淡红苔薄白脉沉细，与溃疡鉴别7月1日慢性胃炎，胃痛，脾胃虚弱，黄芪建中汤/四君子汤（温中健脾，和胃止痛）--医学教育

网整理脾胃虚弱，健运失职，不能化生气血，胃失温养，而引发本病—小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤/四君子汤人参术，茯苓甘草量相同---治疗原则7月1日胃炎脾胃湿热清利湿热。醒脾化浊三仁汤加减、杏仁、飞滑石、百通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏；一般治疗：（1）消除于发病有关的病因和不利因素；（2）减轻和消除损伤因子；医学教育

网（3）增强胃黏膜防御；（4）对症处理。胃神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。7月2日细菌性痢疾，痢疾，湿热痢，芍药汤7月3日急性肾小球肾炎风寒束表，风水相博与急性感染性发热鉴别

7月2日男，35岁，患者一年来上腹反复发作，疼痛多在餐后出现，常因情志不遂而加重，生气后胃脘胀痛，同饮两肋，嗳气，泛酸。剑突下压痛，腹平软无包块，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-），脉弦，胃镜显示胃小弯处有溃疡，基底光滑，医学教育

网搜集周围粘膜充血。7月1日患者，男。52岁，胃脘疼痛5年余，空腹疼痛，进食后或者口服奥美拉唑缓解，医学

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2天前饮酒后胃痛2天，手足心热，纳差，大便干。舌红少苔，脉细数，胃镜，十二指肠球部0.3×0.8cm溃疡灶，hp阳性。7月1日慢性肠炎河南许昌7月4日反复腹痛腹泻4年复发1天患者服用柳氮磺胺吡啶和激素灌肠治疗，效果可。半年后复发，期间反复发作。现症：腹泻，日行2~3次，腹痛，喜温喜按，腹胀，腰酸膝软，食少，形寒肢冷，神疲懒言。鉴别：结直肠癌诊断溃疡性结肠炎泄泻脾肾阳虚证温肾健脾止泻四妙丸。7月1日溃结泄泻阴血亏虚驻车丸7月5日溃疡性结肠炎与克罗恩病鉴别（分型：五心烦热，盗汗，舌红苔薄脉细数）7月2日十二指肠溃疡7月3日患者男30岁。驾驶员。反复剑下胀痛，烧心三年，服用奥美拉唑能缓解。近三月来感觉上腹疼痛、不思饮食、厌油腻饮食，恶心，苔白腻、脉弦滑。大便潜血持续阳性，钡餐**：胃大弯4X4厘米充盈缺损。与消化性溃疡签别。7月1日上消化道钡餐显示，胃粘膜皱襞消失，胃壁僵硬，未见蠕动，胃腔明显缩小，胃癌,医学

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网整理胃痛脾胃虚寒证,黄芪建中汤,与消化性溃疡相鉴别四川成都7月1日急性胰腺炎，肝胆湿热，清胰汤合龙胆泻肝汤加减，与急性胆囊炎鉴别；重庆7月2日患者曾有胆结石病史，昨晚饮酒后出现全腹疼痛，痛而拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。血淀粉酶，尿淀粉酶均高。与急性胆囊炎鉴别。医学

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整理腹痛急性胰腺炎肠胃热结证大承气汤加减；

陕西西安7月1日细菌性痢疾湿热痢清热利湿，调气行血芍药汤加减，阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。医学

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网整理乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围鸿运。7月1日泄泻，细菌性痢疾，虚寒痢，真人养脏汤福建宁德7月2日贫血，再障。7月2日急性肾小球肾炎，水肿，风寒犯肺，风水相搏证，麻黄汤合五苓散，鉴别急进性肾小球肾炎。7月3日病毒性肝炎甲型胁痛肝郁气滞证柴胡疏肝散与脂肪肝鉴别

7月1日左肋隐隐作痛，头晕耳鸣，两目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，医学教育

网搜集腰膝酸软。与酒精性肝病相鉴别。慢性病毒性肝炎，慢性乙型肝炎，肝肾阴虚，一贯煎7月1日急性肾小球肾炎，急性化脓性扁桃腺炎2周后水肿，抗O滴度阳性，尿蛋白2+，蛋白定量1.5g/24h,补体抗体，补体C3减少。诊断：风寒犯肺，风水相博，急性肾小球肾炎，急性扁桃腺炎，医学

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网整理越婢加术汤，与感染性高热一过性尿蛋白症鉴别四川成都7月1日急性肾小球肾炎（眼眶及双下肢水肿1周，加重2天，有扁桃体炎病史2周，辅助检查：蛋白尿（++），红细胞40个，C3补体降低。中医：水肿，疲倦乏力，腰酸尿少，舌红，苔淡，脉细）；与急进型肾小球肾炎鉴别。7月1日慢性肾小球肾炎肺肾气虚，玉屏风散合金匮肾气丸。7月2日肾病综合征，水肿，水湿浸渍，五皮饮＆胃苓汤，鉴别糖尿病肾病。7月1日再障与低增性白血病鉴别7月1日慢性肾小球肾炎—肝肾阴虚-杞菊地黄丸7月1日男，17岁，浮肿明显，肌肤绷紧，胸闷烦热，口苦，口干，大便于结，小便短赤。与过敏性紫癜性肾炎相鉴别。7月1日反复咯血5年，曾诊断为支气管扩张，现出现一系列症状---肺结核---肺痨7月1日慢性肾小球肾炎脾肾气虚异功散7月3日慢性肾衰竭脾肾气虚证六君子四川7月1日缺铁性贫血脾肾阳虚与慢性炎症性贫血鉴别7月1日再障肾阳虚衰（心脾两虚）低增生性白血病鉴别7月2日特发性血小板减少性紫癜，紫斑，阴虚火旺，茜根散或玉女煎7月2日下肢紫斑，颜色暗淡，心悸气短，头晕目眩，食欲不振，面色少华，神情倦怠，再生障碍性贫血相鉴别。江西上饶7月5日高血压引起的脑梗死，辩证痰蒙神窍，苏合香丸加涤痰汤加减7月1日消渴，下消，六味地黄丸,与肾性糖尿鉴别肾性糖尿因肾糖阈降低所致，医学教育

网搜集尿糖阳性，血糖及OGTT正常。西医治疗原则中医病因病机阴津亏损、燥热偏胜是消渴的基本病机。7月1日糖尿病～肾性尿糖鉴别～金匮肾气丸7月2日糖尿病，阴阳两虚。广西7月2日类风湿性关节炎，痛风，湿热痹症，四妙丸，祛风除湿活血止痛；7月1日大肠癌脾肾双亏大补元煎跟痢疾鉴别7月2日脑栓塞中风，阴虚风动，镇肝熄风汤。7月1日中风，中经络，风痰淤血，痹阻脉络证，治法，祛风化痰通络，方剂，真方白丸子7月2日脑出血，中风，痰湿壅蔽心神，急用苏合香丸，继用涤痰汤。7月2日脑出血中风病，肝阳暴亢，风火上扰证，天麻钩藤饮。陕西7月3日脑出血脉络空虚，风邪入中祛风通络，养血和营；

7月2日脑出血～中风～脉络空虚，风邪入中证，大秦艽汤加减。

云南7月1日癫痫，肝肾阴虚，左归丸7月4日：癫痫，肝肾阴虚，左归丸，与假性癫痫鉴别。7月2日癫痫，痰热内扰，龙胆泻肝汤＆涤痰汤，黄连温胆汤。

7月2日癫痫，肝郁痰火，龙胆泻肝汤＆涤痰汤，鉴别偏头痛。7月1日血证吐血肝火犯胃龙胆泻肝汤7月3日乳腺囊性增生病气滞血瘀7月1日围绝经期综合征7月1日刘某，男，8岁，年7月18日初诊。患儿今日晨起室外玩耍汗出后，进入空调室，喝一瓶冰饮，1小时后腹痛，肠鸣，恶心，答辩初干后稀，成水样加油泡沫便，医院已泻四次，无脓血，伴发热。查体：37度8，p：90次/分，r：20次/分。神志清，医学

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皮肤弹性可，心肺听诊（-），腹软，辅助检查：血常规：中性粒细胞71%，淋巴细胞27%，脂肪球（++）四川7月1日癫痫，肝肾阴虚，左归饮与假性癫痫。浙江7月3日小儿腹泻；7月1日颈椎病，气滞血瘀活血舒经汤，与肩周炎鉴别7月3日颈椎病与肩关节周围炎鉴别气滞血瘀证行气活血化瘀通络活血舒筋汤7月3日李某，男47岁已婚年7月3日初证，由于长期伏安工作，出现颈部僵硬及疼痛2年，近日事情繁多加重2天，现证见：颈部刺痛，位置固定不移，放射右肩部上肢疼痛，肢体麻木。X线示：C5.C6关节增生。余正常，与肩周炎症鉴别。浙江温州7月1日水肿，肾病综合症，脾虚湿阻，实脾饮加减，和过敏性紫癜肾炎鉴别7月1日类风湿性关节炎7月1日第一站：二度II型房室传导阻滞，心悸，心肾阳虚

7月5日眩晕胸闷3个月，问诊急性盆腔炎

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