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咳咳咳，恼人的小儿咳嗽
咳嗽是孩子成长过程中最常见的一种症状。咳嗽可轻可重，轻者连孩子自己都意识不到，重者影响孩子的生活质量（包括咳得呕吐、睡觉时的咳醒等）。某些孩子的咳嗽可能会持续很长时间，这会让家长变得很是焦虑，于是到处看医生要求给孩子开药甚至输液。所以对孩子家长来说学习下小儿咳嗽的知识很是重要的。
首先我们要知道引起咳嗽的原因，咳嗽是由于大脑的延髓咳嗽中心受到刺激引起。耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入咳嗽中枢然后引起一系列肌肉运动而产生咳嗽。这是种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物。因此对大多数孩子来说咳嗽并不是一件坏事；同时对于孩子来说不推荐使用中枢性镇咳药。
孩子咳嗽不伴有痰响，医生称之为干咳，咳嗽的同时常常伴有咳痰，这就叫湿咳，当孩子呼吸道的分泌物增多的时候，痰液就成为支气管内的异物，所以孩子就会咳嗽，痰液不出来，难道就让呼吸道堵住？所以对于我们医生来说能咳得痰出就是好事。
这么说来，好像孩子咳嗽没有什么大问题似的。事实上对于大多数孩子的咳嗽来说咳嗽真的没有什么大不了的，真的没有必要听到医院看病。那么就有人要问了：不是大家都说咳起的肺炎么？这个问题我也不知道大家是怎么理解的。我常常对病人家属说：你现在开始咳嗽，咳1天，咳起肺炎，你孩子治病的钱我出。事实上是感冒、气管炎、肺炎引起咳嗽，在咳嗽的机理中说的很清楚了。但是有种特殊情况，那就是小儿哮喘，有可能一咳嗽，就可能喘息（甚至上午咳嗽，中午就会喘息），不是专业的儿科医生可能会告诉你孩子得了‘’肺炎‘’了。但是这也不是咳起的“肺炎”，那是气管痉挛引起的咳嗽。
对于孩子来说和咳嗽有关的疾病常有：感冒（医学术语急性上呼吸道感染）、流感、急性感染性喉炎、急性支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、支气管哮喘、呼吸道异物、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征（各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腺样体肥大等）、呼吸道感染后咳嗽、过敏性咳嗽、心衰引起的咳嗽、心因性咳嗽（习惯性咳嗽）及其他少见病。按照咳嗽时间的长短，我们医生又把咳嗽分为：急性咳嗽（小于2周）、迁延性咳嗽（2到4周）、慢性咳嗽（大于4周）。根据孩子的时间分段单独分出一个：夜间咳嗽。看懵了没有，咳嗽的原因很是复杂，一般要找到病因，然后去除病因，咳嗽才会好转和消失。儿科医生就像警察破案一样，需要时间，需要复诊（请记得带好病历本），需要医生的思考及家属的配合。很多时候孩子咳嗽，家人就可以在家处理：
1.普通感冒
常表现为打喷嚏、流鼻涕、咳嗽无痰伴或者不伴有发热。多数随着时间的推移，甚至不吃药，咳嗽会慢慢好转。在疾病期间给孩子多喝水是一个很不错的处理措施。若是鼻涕多，咳嗽明显，可给予生理海水喷鼻腔或者洗鼻减轻流鼻涕现象减轻咳嗽，另外美国儿科学会推荐给予1岁以上的孩子蜂蜜口服可以缓解咳嗽（禁止给1岁内的口服蜂蜜，因为可能会引起中毒）。若干咳并且影响孩子睡眠，可使用镇咳药物，但是要在儿科医生指导下使用。
2.过敏性鼻炎
孩子白天一直咳嗽，伴有打喷嚏、流清鼻涕，但是晚上很少咳嗽。可能和接触过敏的物质有关，如花粉等。建议：脱离过敏环境，可口服孟鲁司特钠及西替利嗪、氯雷他定等抗过敏药物，也可用生理海水洗鼻，必要时鼻腔喷糖皮质激素。
3.鼻窦炎
孩子一般咳嗽时间长，伴有黄绿色脓痰，咳嗽以晨起或体位变化为甚，伴有流涕、鼻塞和反复清咽样症状。检查咽后壁滤泡明显增生，或有脓性分泌物。鼻窦区可有压痛。治疗上要予抗生素治疗2周，辅以鼻腔灌洗，选用局部减充血剂或祛痰药。
4.普通肺炎
孩子表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促伴或者不伴发热。治疗上：病毒感染不推荐使用抗生素，细菌感染则可选用，并且要服满整个疗程。痰多可选用氨溴特啰及雾化。多喝水也是很关键的治疗措施。
5.咳嗽变异型哮喘
孩子咳嗽常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，一般无喘息。其特点就是运动、遭遇冷空气后咳嗽加重，可能有过敏性疾病史。按照支气管炎常规治疗效果差。有时候看病人我会叫家人带孩子爬楼后再看病，就是考虑这疾病。治疗需按照哮喘治疗，药物包括：丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇、妥洛特罗、异丙托溴铵及吸入性糖皮质激素必可酮、辅舒酮、布地奈德加上孟鲁司特钠。发作期雾化治疗效果好。
6.呼吸道感染后咳嗽
孩子在明确的呼吸道感染后出现咳嗽，呈刺激性干咳或伴少许白色黏液样痰，此病通常有自限性，意思就是什么都不管，到达一定时间后会自己康复。如果医生诊断此病，可以不用吃药，就多喝水，如果咳嗽严重建议口服孟鲁司特钠或雾化吸入布地奈德。咳嗽时间大于8周就要考虑其他疾病。
7.胃食管反流性咳嗽
部分孩子看病后，医生会建议家长把孩子在睡前进食的食物提高黏稠度，并在孩子睡觉时要把孩子上半身抬高30度。医生考虑的就是此病。此种咳嗽常发生在夜间，也可以在进食后加重，咳嗽的原理就是胃里的液体反流到喉部引起孩子咳嗽。治疗上建议使用西咪替丁、吗丁啉，睡觉时保持特殊体位，改变食物性状，少吃多餐。
8.支原体感染后咳嗽
孩子在支原体感染后虽然按照疗程使用阿奇霉素后，但是孩子仍然咳嗽，常规治疗效果差，考虑支原体感染后的免疫损伤累及支气管。治疗上可给予雾化吸入糖皮质激素（布地奈德）数周。
9.心因性咳嗽
孩子由于各种压力引起咳嗽，咳嗽可轻可重，无痰，睡觉或转移注意力咳嗽可消失。处理方面就是给孩子减压。
以上的处理大多需要医生的诊断才能做出。事实上绝大多数的咳嗽是感冒引起的，同时也可以不使用药物，因为一般来说感冒是种自限性疾病，意思是说只要孩子免疫力正常，它自己会好的，可不用看医生。那孩子咳嗽时在什么情况下要去看医生呢？
1.3个月以下的婴儿咳嗽必须去看医生。
2.对于所有年龄段的孩子：
★孩子有呼吸急促或喘息或呼吸困难，尤其是吸气困难伴犬吠样咳嗽。
★嘴唇发绀。
★咳嗽剧烈影响孩子生活质量，如进食、睡眠。
★嗜睡，不愿进食或者玩耍。
★异常烦躁，感觉非常不舒服。
★早上起来单眼或双眼有黄色脓性分泌物。
★耳痛。
★痰液带血。
★10—14天后仍然有黄绿色鼻涕。
★发热持续不退。
★怀疑被呛到后的咳嗽。
★咳嗽时间大于4周。
带孩子就诊时请带好孩子的病历本，看病后不愿意给你写病历本的医生可能是个假儿科医生。病历本中记载的内容非常重要，因为孩子不会表达，家人看到的描述的不一定就是孩子真实的情况。例如家属说说的“呼呼响”，医生就有可能理解为喘息，而事实上可能是喉中痰鸣。我就曾经接诊很多反复咳嗽的病人，因为没有病历，家人又说不清除，根本不好判断，只有建议去长沙检查是否是支气管哮喘。另外让医生书写病历可以减少孩子的过度医疗，毕竟病历大家都可以看到，医生乱开药的概率就会减少。
孩子咳嗽的家庭护理非常重要。
1.首先家长要摆正心态，要了解普通感冒引起的咳嗽大多能自愈。孩子咳嗽，能把痰咳出来就是好事。如果孩子精神状态好，活动如常，没有呼吸困难，不影响生活质量，那就在家观察。不放心就去听听儿科医生的建议。
2.不管什么原因引起的咳嗽，让孩子多摄入一些液体都是个好主意。
3.居住环境建议开窗通风，增加家中的空气湿度，特别是夜间。
4.对于暂时不能就诊的孩子，可以在家制造一个充满湿润温暖的环境，也有助于减轻孩子的咳嗽。方法是：关上浴室门，放热水使浴室看起来热气腾腾就可以了，再带孩子进去10分钟左右。
5.按照儿科医生的建议按时服药、雾化、吸入药物。并定期复诊。
6.适当的拍背。
7.给大于1岁的孩子每次口服2—5毫升的蜂蜜，每日1—3次。
8.拒绝镇咳药物如可待因、右美沙芬，除非儿科医生建议你给孩子使用。
9.拒绝二手烟，这个很是重要。
10.可以服用中药，但是请带孩子去找专业的儿科医生，并定期复诊。避免同时使用多种中药方剂。如口服小儿咳喘灵又吃小儿麻甘颗粒。拒绝所谓的“偏方”，如果由此引起家人矛盾，可以试服相应的“偏方”，但是用前请咨询儿科医生。如冰糖蒸雪梨。
11.感冒流行期间避免去人多的地方。幼儿康复前可不用去幼儿园读书。
12.睡时把孩子上半身抬高30度。
对于科普文章，其中可能会对孩子日常出现的小问题和严重的大问题提出区别的建议，可能会对部分问题给出相应的建议。但是所有这些不能取代当面就诊，孩子的疾病变化快，也有可能会有很大的个体差异。所以你及你家人的判断力和儿科医生的专业知识是没有任何科普文章或者书籍能够取代的。我的忠告就是：如果你觉得孩子不对劲或者超过你所拥有知识的承载范围，请及时带孩子去看儿科医生。
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