射干麻黄汤

作者：黄煌

推荐处方

麻黄12～20g、射干10～15g、细辛5～15g、半夏15～20g、五味子12～20g、大枣7～12枚、紫菀10～15g、款冬花10～15g、生姜15g。水煎，分三次饭后温服

经典方证

“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”《金匮要略》

方证提要

1．麻黄体质而上气咳逆，喉中痰鸣漉漉，咽喉不利或疼痛者。

2．小青龙汤证而痰盛咽肿，目热、舌干、口臭、大便偏干者。

现代应用

1．以喉中痰鸣漉漉、哮鸣、喘鸣为特点的呼吸系统疾病。临床见于百日咳、支气管哮喘、急性上呼吸道感染、慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺脓肿、腺病毒性肺炎、支气管肺炎、空洞型肺结核等。

2．其他如白喉、扁桃体炎、滤泡性咽炎、口腔溃疡、慢性胃炎、胃溃疡、肺心病、冠心病、心绞痛、结核性胸膜炎等也可运用本方。

经验参考

“喉中水鸡声”是本方应用的特征，哮喘和喘息性支气管炎多见此症。从名医的经验来看，似乎都以此方证为必见。

“喉中水鸡声”，曹颖甫认为是“呼吸之气引胸膈之水痰出纳喉间，故喉中如水鸡声，格格而不能止”。其实，喉中水鸡声是一种形象比喻，其真正目的无非是提示呼吸道狭窄和分泌物增多而已。麻黄可解除呼吸道痉挛，射干能减少呼吸道分泌。

本方是宣肺下气，化痰除饮的方剂，在结构和功效上与小青龙汤相似，都能治疗寒饮射肺的咳喘，痰多、色清、质稀，倚息不能平卧。但相对来讲，小青龙汤外寒内饮皆偏重，以邪实为主；射干麻黄汤则内饮较重，且病势相对来讲缓和一些，属病实人虚。小青龙汤由于水饮肆虐，故变证繁多，上下侵扰。而本方却属痰饮阻肺，症状较局限于咽喉、气管和肺部。尽管这样，二者的区分还是很难的。从药证上来看，本方射干、紫菀、冬花都有利咽散结、下气宣肺的功效，只是寒温不同而已。本方所适用的患者，平素就多见咽喉不利、肿痛或感冒前鼻咽热燥等射干药证；和舌红唇暗、咳嗽、水肿、不易出汗等麻黄体质。而小青龙汤中的桂枝、芍药、甘草、干姜，可以温肺散寒、解表平冲。所以对于发热、恶寒、胃寒、胃痛、肺寒吐涎、心悸或肢体疼痛等证，有很好的缓解作用。

本方中之麻黄、射干两味药，就如同小柴胡汤中的柴、芩一般，有相反相成之功。所以为方中主药。

以药测证，射干麻黄汤证应该还见到鼻咽干燥．胸胁支满、痰稠色黄、咳唾脓血、眩冒心悸、气短痿蹶或咳则遗泻等证。另外，《千金》补肺汤即由本方加味而成，由于该方具有散寒化饮、和益肺气、平咳喘的良好疗效，临床对于一些表证不太明显，但却久咳不愈的年老患者，疗效颇显。方为：射干、麻黄、紫菀、冬花、干姜、五味、细辛、桂心、杏仁、半夏、甘草、人参、苏子、桑白皮，水煎，日三夜二服。原书主治：肺气不足，咳逆上气，牵绳而坐，吐沫唾血，不能食饮。

注论精选

高学山：此即前小青龙，并越婢汤之兼证也。小青龙汤为肾中水寒之气上犯，越婢汤为胃中燥热之气上蒸。本方足手太阴阴阳两虚，合子母而两吸之。遂令水土之邪，交并于清虚，肾中浊阴，胃中浊阳，双起而乘之，而成稠粘黄滞之痰。呼吸激之，则有声矣。此咳而上气，喉中如水鸡声之应也。盖因手太阴之阴阳两虚，故以凌冬弩芽，从大寒中生具生阳之气之款冬花，挑动其阳神；以润软柔宛，而善于补血之紫菀，深滋其津液；因肾家之浊阴上泛，故以细辛、五味子温敛下焦；因胃家热气上侵，用半夏、麻黄降散中焦；射干多节，而性尤专于祛湿，故以名汤，是取其走肺，开拓其痰气之意明矣；再加辛甘发散之姜枣为佐，则肾胃之逆下消，肺中之满外泄。其咳而上气，喉中如水鸡声，有不帖然自静者乎。此比前小青龙条无躁证，故去干姜。无风因，故去桂芍及石膏尔（《高注金匮要略》）。

文字内容来自黄煌《经方首》

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