学长笔记内科学呼吸系统支气管扩

支气管扩张症一、病因与发病机制

1.多见于儿童和青年；

2.诱因

(1)细菌：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金葡菌；

(2)先天性疾病：α1-抗胰蛋白酶缺乏（仅重症）、纤毛缺失、囊性纤维化（白种人常见）；

(3)淋巴管性：黄甲综合征。

3.病理：分三种情况

(1)柱状扩张：支气管呈均一管形扩张且在一处突然变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞；

(2)囊状扩张：扩张支气管腔呈囊状改变，且末端的盲端也呈无法辨认的囊状结构；

(3)不规则扩张：支气管腔呈不规则改变或串珠样改变。

二、临床表现

1.三反复，痰分层：反复咳嗽、反复咯血、反复感染、反复咳脓痰，痰分四层（泡沫-脓液-浑浊黏液-坏死组织）

2.听诊时可闻固定而持久的局限性湿啰音

3.感染后表现的支扩一般出现在左下叶和舌叶

结核后表现的支扩一般出现在肺上叶

4.胸部X片检查可见标致性：“卷发征”、“双轨征”，形成此类征象的主要原因是由于支扩中支气管周围炎症所致气道壁增厚，再加上受累肺实质通气不足、萎陷使扩张的气道聚拢，使纵切面表现为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”

三、诊断

1.HRCT（高分辨CT）是目前诊断支扩的金标准；

2.如果患者有反复咳脓痰、咯血病史，且有诱因的情况，可先高度怀疑此病。

四、鉴别诊断五、治疗

1.控制感染：对症使用抗生素；

2.改善气流受限：使用支气管扩张剂；

3.清除气道分泌物：联合使用化痰药物、体位引流（使病肺处于高位处）加拍背；

4.如有咯血，首先考虑内科治疗（少量：口服巴克洛、云南白药；中量：静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明），若出血量大，可考虑介入栓塞。

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