咳嗽,你知道多少

咳嗽是我们日常生活中最常见的症状，有些咳嗽不要命，但却困扰着我们的生活，甚至彻夜难眠，经常有患者朋友说咳嗽3个月，什么检查也做了都没有问题，什么药也吃了都不管用，最后是时间来治愈的，那咳嗽是不是真的如你们所说“可以拖好呢”？哪些咳嗽需要使用抗生素？哪些咳嗽可以让时间去治愈呢？我们将推出咳嗽的一系列科普，让大家能了解咳嗽的治疗，这一期我们先来认识一下咳嗽的分类，哪些不需要抗生素治疗。

//我们先了解一下咳嗽的分类//

按病程咳嗽可分为急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量10ml）。

　　　　01急性咳嗽

常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎、支气管肺炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。

　　　　02亚急性咳嗽

最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。

　　　　03慢性咳嗽

常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的70%~95%。国内以CVA最常见，占慢性咳嗽病因的32.6%，其次为UACS和EB，而GERC近年有增多趋势。其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。

少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"。

在上述的咳嗽类型中

//哪些不需要抗生素治疗//

抗生素到底是什么呢？

抗生素

抗生素类药又叫抗细菌药（antibacterial）也称为“抗细菌剂”，是一类用于抑制细菌生长或杀死细菌的药物。在不引起歧义的情况下，抗细菌药也可简称为“抗菌药”。我们平时常用的头孢、青霉素/阿莫西林、阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、左氧氟沙星、克林霉素都属于抗生素，还有些我们不常听说的莫西沙星、哌拉西林等，抗生素的品种确实很多，但你只要看到名字里带有“头孢**，**霉素，**西林，**沙星”就知道它是抗生素啦，另外还有些抗真菌的药物，如氟康唑，名字里带有**唑的。我们了解完抗生素后，再来看看我们最关心的，哪些咳嗽不需要服用抗生素。

1、普通感冒所导致的急性咳嗽：病毒感染是感冒的主要原因，抗生素不能缩短病程改善症状，抗组胺药/减充血剂能明显缓解咳嗽症状，咳嗽剧烈者可使用中枢性或外周性镇咳药。

2、哮喘急性发作不伴有细菌感染：这类疾病导致的咳嗽是因为气道痉挛所致，解除了气道痉挛，咳嗽自然缓解，支气管扩张剂的吸入剂可以作为对症治疗的首选，严重者可口服支气管扩张剂及短期内使用口服激素，当然，平时规范化的治疗哮喘是关键。

3、环境因素或职业因素暴露所致的急性咳嗽：环境因素，如PM2.5对气道的影响是近年来呼吸系统疾病增加的主要原因；职业因素的暴露，如工作在高粉尘的环境中，这些原因导致的咳嗽靠我们的药物是不能缓解症状的。

4、感染后咳嗽：许多患者朋友经常来诊室就诊时的症状就是感冒后，其他呼吸道症状没有了，但是咳嗽不断，持续半个月以上，喉咙发痒就想咳嗽，一咳嗽就是刺激性的串咳，尤其是冷热空气刺激后加重，干咳少痰，口服任何抗生素无效，胸片，甚至做了胸部CT都没有问题，医生查体双肺也无任何体征，来我们诊室的就诊意愿是想输液缓解目前的症状。患者朋友们也知道我们治疗的原则是能吃药就不打针、输液，但误以为吃抗生素不能解决问题，那输抗生素就一定能解决问题。对于这类患者朋友，我都是拒绝给他们输液，因为输液也不能为他们解决困扰，甚至可能因反复使用抗生素导致体内菌群失调，所以这类咳嗽，抗生素是绝对无效的。推荐口服含抗组胺药物、减充血剂、镇咳药物的复方制剂能解决咳嗽的问题，当然，如果您耐受力较好，也确实能“扛过去”，时间少则1个月，多则3个月。

5、咳嗽变异性哮喘:我们通常把哮喘理解为一定得“喘”，其实哮喘的症状里包括了喘息、胸闷、咳嗽，有些患者无前两种症状，只有反复夜间阵发性的干咳，故我们叫它咳嗽变异性哮喘，而这类疾病吃抗生素是完全无效的，在我们去做了支气管舒张试验或支气管激发试验等相关检查诊断哮喘的情况下，规范化治疗哮喘才能改善咳嗽症状。

6、上气道咳嗽综合征:为鼻部疾病导致的以咳嗽为突出表现的临床综合征。基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，也可能与慢性咽喉炎和慢性扁桃体炎等有关,缓解此类疾病，治疗原发疾病是关键。

7、嗜酸粒细胞性支气管炎：以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，肺和气道功能正常，临床上表现为慢性咳嗽的疾病。预后良好，一般不发展为哮喘或慢阻肺，但容易复发，糖皮质激素是治疗此病的首选药物。

8、胃食管反流性咳嗽：胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致的以咳嗽为突出表现的临床综合征，为特殊类型的胃食管反流病。抑酸及促进胃动力药物的联合使用可以改善咳嗽症状。

9、变应性咳嗽：具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应，临床上表现为慢性咳嗽，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效的一类患者。

其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等原因引起的慢性咳嗽，抗生素治疗均无效。

现在我们了解了咳嗽的初步知识，知道了原来如此多的原因引起的咳嗽都是不需要吃抗生素的，所以，抗生素不能乱吃，有些患者朋友说“我的咳嗽真的是拖好的”，在我们这些引起咳嗽的原因里确实有可以让时间去治愈的咳嗽，那就只有感染后咳嗽，但至于你是不是这类人群，安德门诊来面诊就清楚啦！

下一期给大家带来的是急性期咳嗽的处理。

文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗，个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。对本文如有任何意见或建议，请

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