马强医案纪实风寒犯肺小儿肺炎

郭某，女，3岁，年3月20日初诊。

检查摘要：扁桃腺红肿，两肺布满水泡音。胸透：两肺纹理粗重模糊，并有小型斑点状浸润性阴影，尤以内中带为著，两肺下部有轻度肺气肿，心膈无异常。血化验：白细胞总数11,/立方毫米，中性79%，淋巴20%，酸性1%。诊断为支气管肺炎。

病程与治疗：患儿发热四天，已服过中西药未效，高热达39.6℃，咳喘气促，腹满膈扇，喉间痰声漉漉，鼻翼煽动，面青唇淡，头汗出，时有烦躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黄，脉沉紧，指纹不显，舌质淡苔白，由风寒犯肺，肺气郁闭，治宜辛开，主以越婢加半夏汤加味和针灸治疗。

少商、少泽、列缺、合谷、肺俞、丰隆、（左右）、大椎、颤中、外关、曲池、足三里（左右）。

手法：用捻转。留针十分钟，五分钟行针一次。

处方：麻黄5克，甘草3克，生石膏10克法半夏7克，前胡3克，炒苏3克。生姜三大片大枣二枚

3月21日二诊：服药后，微汗出，热降，烦喘膈扇俱减，大便呈泡沫样，小便微黄，脉浮数，舌淡苔黄腻。肺闭已开，表邪解散，但痰湿尚阻，以理肺化痰为治。

处方：茯苓5克，法半夏5克，橘红5克，甘草2克，炙杏仁3克，炒苏子3克，前胡3克，桑白皮6克，炒莱菔子3克，竹茹3克，生姜三片

3月22日三诊：体温正常，精神转佳，呼吸微促，喉间尚有少许痰声，大小便同前，食纳尚差，以调和肺胃温化痰湿，前方加厚朴5克，麦芽3克。

4月1日四诊：唯喉间略有痰声外，余症悉平，继续调和肺胃，兼清伏火。

处方：法半夏5克，茯苓5克，陈皮3克，神曲3克，炒枳壳15克，焦山楂5克，麦芽6克，炒莱菔子3克，炙杏仁5克，黄连3克，炒苏子3克，生姜二片，此方服后，一切恢复正常。

按：本例西医诊断为支气管肺炎。中医诊为风寒犯肺，肺气郁闭。其证高烧而喘，烦躁而满，面青，脉沉紧，故宗仲景越婢加半夏汤再加前胡、苏子。取麻黄、前胡散表邪，石膏清内热，法夏、苏子降气化痰，姜、枣调和营卫，甘草调和诸药。服后寒开热透，诸症减其大半，继以利湿化痰，调和肺胃而平。临床重在辨证审因，不要一见肺炎高烧，不加区别，即用苦寒药物，冰伏其邪，贻误病机。

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