微课回顾amp集锦孩子咳嗽老不好

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咳嗽是孩子呼吸系统疾病最常见的症状之一。儿童的咳嗽可以分成急性咳嗽迁延性咳嗽和慢性咳嗽大体三类。小孩的慢性咳嗽的跟成人不太一样。从定义到病因都不相同！而且慢性咳嗽的病因了随年龄段儿的变化也有不同。所以呢从零七年开始，中华医学会儿科分会的呼吸学组和中华儿科杂志的编委会制定了。咱们国家儿童慢性咳嗽诊断和治疗的指南，并且之后不断的修订。到年是最新的一版，我们平时门诊对孩子慢性咳嗽的诊断和治疗基本上都是遵循这个指南。并且结合孩子不同的情况来进行个体化的诊断和治疗的。

许巍，年本科毕业于首都医科大学临床医学儿科专业方向，年完成首都医科大学儿内科在职研究生培训，主治医师。累计工作10年，医院过敏反应科，擅长儿童气道过敏性疾病、急慢性咳喘、哮喘的规范化管理、儿童食物过敏、慢性咳嗽及其他常见呼吸道疾病的诊治。

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Part1什么是慢性咳嗽

对于成年人来讲，咳嗽超过8周是慢性咳嗽；儿童首先一个标准是咳嗽超过4周，第二个标准是必须要胸部X线检查没有异常。胸部X线检查常见的包括普通的胸片或者肺部CT都是可以的。儿童要诊断慢性咳嗽，首先需要门族这两点诊断标准。

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Part2慢性咳嗽的常见原因有哪些？

大体病因分两类：一种叫特异性咳嗽。特异性咳嗽指的是原因很明确，不会跟其他的原因混淆，而且很容易判断病因。这些咳嗽通常都伴有其他的伴随症状，这些伴随症状一般都提示着一些引起咳嗽的疾病。也就是说，咳嗽是某种疾病的症状之一，我们叫特异性咳嗽。

那相应的非特异性咳嗽就是指咳嗽是微医的症状。没有其他任何不舒服的症状能够提示，其他引起咳嗽的病因。那这个时候我们一时间考虑不到其他的病因引起们性咳嗽，这种情况较非特异性咳嗽。

除了这种大体的分类之外，也有分不同的年龄，慢性咳嗽的病因也是不一样的。上图表格就是年最新版的慢性咳嗽指南，不同年龄，慢性咳嗽的原因。

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Part3慢性咳嗽怎么诊断和治疗？

下图这张表格是年慢性咳嗽诊断指南。给大家列出来的一个诊断思路的表格，刚才给大家讲的这个思路就是按照这个这个表格来的。实际上大体就是这三部第一，明确是不是慢性咳嗽？第二看有没有特异性咳嗽的诊断指标？第三如果没有特异性咳嗽一些特意引起咳嗽的这些病因的话，要看他是不是有过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘或者胃食管反流这些其他的原因。然后给与相应的治疗。治疗之后要复查看看你这个治疗之后孩子的症状是不是有缓解？如果有缓解那正是这个诊断。如果没有缓解要继续看有其他，我们忽略的地方，要修正诊断的方向和治疗的方案。

首先特异性咳嗽，是有明确病因的那对因治疗是肯定的，是有感染的时候就需要看感染，有鼻炎引起上气道综合征的那就要有鼻炎相应的治疗。有异物吸入的较大异物取出来。这里边儿再跟大家强调一次滥用抗生素的问题，医院看病的时候就已经给孩子吃了很长时间的头孢或者阿奇霉素。症状不见好来看这是非常不科学的做法。因为你并不知道他当时的情况是不是真的需要用抗生素，如果需要的话也并不是特别明确用这种康素是不是合适。建议如果想用抗生素的话，要先查个手指血。有一些判断的依据之后按医生的医嘱给孩子用抗生素不要滥用。

非特异性咳嗽的治疗，一般多数咱们刚才说跟气管敏感是有相关性的。这种治疗咱们原则上首先要避免让她接触环境的刺激。这种情况的一般我们会建议孩子查过敏原有了明确的过敏之后，如果是室内的过敏原可以做一些环境的控制。然后如果有感染的话要让他一个是控制感染另外要避免再一次接触感染的病人，防止它感染之后引起它原有的症状加重。然后尽量家里不要吸烟的因为这种二手烟三手烟对呼吸道的损伤是很大的。包括刺激性气味、烟尘什么的这些都是需要避免的。在用药方面，首先这种情况会给用一些降低气道高反应的一些药物。因为它本身是敏感引起的。最常用的能口服的是白三烯受体的拮抗剂就是市面上最常用的蒙斯特。这重要的目的是控制感染引起的气道炎症和嗜酸细胞。这种炎症有控制之后，自然敏感性就会降低。另外有一些咳嗽剧烈或者时间很长、或者是考虑咳嗽变异性哮喘的病人，我们会给孩子加一些吸入的激素。

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Part4慢性咳嗽的家庭护理和预防？

慢性咳嗽一定要避免二手烟和三手烟的吸入。需要清理环境：粉尘、霉菌、尘螨、油烟、宠物毛皮屑、干冷环境。

#物理治疗#：水蒸气吸入（注意避免烫伤）、拍背辅助排痰（五指并拢平伸，手背拱起）、保暖、防止前胸和后背受凉

#饮食调理#：适当的多吃蔬菜水果、口味不宜过重、可以煲汤（注意避免食物过敏）

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读完小编整理的这些内容，有没有觉得很有收获呢？最后，细心的小编也为各位宝爸宝妈整理了一些家长们普遍关心的问题和答案哦，快来看看其中是不是有您关心的内容吧。

家长问：娃娃13个月，白天不咳嗽，晚上咳，还听见喉咙呼呼的，这是什么情况？

医生答：这种情况一定要判断一下他晚上喉咙的呼呼的声音是不是喘？我建议您就像那个咱们刚才说那样给他在有呼呼声音的时候你用手机给录一段录音。医院让医生看一下是不是有喘息？或者您在他有声音的时候，自己把耳朵贴在她前胸或者后背的地方听一下是不是出气的时候有这种呼呼的声音。如果是这种情况的话要注意有没有喘，如果是单纯的晚上咳嗽的话要看是不是，晚上睡觉之前又吃了一次奶。然后看他咳嗽之前有没有恶心、干呕或者嘴里边老反复咀嚼的这种状态这种情况，要看是不是胃食管反流？我觉得这种情况第一要看是不是有返流第二要看是不是有喘息？

家长问：孩子老是有痰，吃了好久的药了，也不见好，怎么办呀？

医生答：这种情况反复有痰，你要看他反复有痰有多长时间了。然后这期间老反复有痰的时候有过几次呼吸道感染。第一要注意是不是有感染引起的气管炎，第二要看是不是有反复的慢性鼻炎。因为有些时候她这个痰并不一定都是从肺里流出来的，有些是鼻涕流下去的。要看有没有鼻炎引起的上气道咳嗽综合征，造成的的老有痰。第三不知道孩子是多大了，有些孩子尤其是小孩儿。他在有喘息的时候听这嗓子除那种喘的声音之外，她也有类似于有痰的那种呼噜声。这种情况也要跟喘鉴别一下看看是不是有这种情况。然后如果要是确实是肺里边儿一直老有痰的话。可以给孩子吃一点化痰的药。然后另外如果你已经吃了化痰药，但是这种情况还是老不好。然后同时也反复的查了血，老是有白细胞增高这种情况必要的时候需要做个痰培养。看是不是有一个顽固性的细菌的感染？然后如果老反复有痰也是需要拍片子看肺有没有其他的问题呢？

家长问：宝宝4+月，咳嗽有一个多月了，不是很严重，一天偶尔咳两声，睡着呼吸一分钟40次左右，醒来玩时偶尔鼻翼有煽动，听说鼻翼煽动是肺炎的征兆，医生停诊说没有问题，来了头孢肟克，和小儿肺炎咳喘口服液，一个抗生素一个中药，都不想给他吃，雾化可以吗？要做哪些检查呢？

医生答：小婴儿一般肺炎的表现是，呛奶吃奶的时候反复的呛咳然后嘴里边老吐泡泡。或者同时或者有或者没有口周发青，尤其是嘴唇周围那块发青。像您说的鼻煽的症状，一般他是提示有缺氧，或者说他觉得呼吸的时候气儿不够使！这种情况我觉得应该拍片子看一下，我不知道是查了血之后医生给开的头孢还是什么原因。四个月的时候我觉得如果白细胞确实有增高，或者是说确实是片子上面有肺炎的话还是应该给一些抗感染的治疗。然后如果要是说就是单纯的，而且你还还确实是他还是有反复咳嗽这种止咳药是应该给吃的。

雾化可以做，但是它代替不了口服药的作用。所以这种情况我建议应该拍个片子，而且咳嗽症状一个多月了，我觉得应该拍个片子至少查个血常规。看一下到底有没有肺炎？如果有这种感染的话要正规的治疗。如果没有肺炎的情况那要看。那他咳嗽一般都是什么时候咳然后鼻煽的时候他有没有其他的呼吸困难的症状？如果要是说单纯的鼻翼扇动两架然后也没有说喘气特别费劲或者缺氧的那种表现，可能不是特别有意义，我觉得主要还是要看肺里边儿有没有病变？

家长问：宝宝偶尔会有几次干咳嗽一样的是怎么回事，感觉和大人呛到咳差不多

医生答：偶尔的几次干咳的话这个要看他咳嗽现在有多长时间了，然后每天都是什么时间干咳。是白天咳嗽多还是晚上咳的多还是说运动之后就会有干咳。还是在什么情况下会干咳。要是说一直这种情况就是一直都没有什么别的症状就是偶尔咳一下两下。这个引起反复干咳的原因有很多。可以是上气道综合征也可以是咱们刚才说的感染之后的气管敏感。或者是咳嗽变异性哮喘而且不知道孩子是多大的？不同的年龄他干咳的原因也不一样。我觉得要看咳嗽时间，如果要是已经超过两三周了这种反复的干哥还不好的话，医院去看一下。

家长问：我家宝贝三岁五个月，从今年上幼儿园以来，但凡着凉感冒后，咳嗽就要持续一两个月，主要是咽炎的症状，以前感冒不会有这种遗留慢性咳嗽的现象。不知跟什么有关。血象后期正常，早期呈病毒感染，我最终都是吃汤药才好。应该注意什么，避免慢性咳嗽。

医生答：三岁多的孩子，他从上了幼儿园以后他接触感染的机会越来越多了。然后他呼吸道感染的次数会增加。感染之后会引起一定程度的咱们刚才说的气管敏感。如果要是说在吃了药之后两个月以内这个咳嗽就能完全消失，而且到后期主要就是，您说的咽炎的症状一般就是咳嗽比较轻。然后就是主要是在上期到的这种咳嗽。这种情况我觉得要考虑感染后的这种气管敏感。同时如果要是说只要一着凉，感冒咳嗽时间就特别长。这种情况也要注意他每次咳嗽的时候，尤其是严重的时候肺里有没有喘？要看他尤其是病毒感染是最容易引起小孩儿喘的。出现喘或者器官损伤之后都会引起气管敏感，咳嗽时间特别长。这种情况的可以治愈也可以吃中药好，我觉得要注意跟着这两个情况来鉴别要考虑这个可能性。

家长问：医生建议不吃海鲜类如鱼虾，说容易引发支气管肺炎，肺炎好了以后也不能吃鱼虾吗？

医生答：海鲜类的这个问题首先说鱼虾不会引起支气管肺炎。支气管肺炎是一个感染性疾病。他是感染引起的鱼虾吃进去之后是不会引起这种呼吸道感染性疾病的。但是很多人都对于虾有过敏，我不知道你那孩子是不是对鱼虾有过敏。他如果吃了鱼虾之后会出现一些比如皮肤啊呼吸道，或者消化道的这种过敏症状的话。每次吃了之后都有过敏症状应该不吃。然后停大概一年两年之后再给他试一次，因为有些食物过敏不适持续一辈子的。然后肺炎的时候。如果要是说他平时就对这个吃鱼虾的时候有过敏反应那肯定非常的时候是不能吃的。有些孩子是查了过敏原他有鱼虾的埃及一抗体。这个时候也建议肺炎期间先不吃鱼虾等好了之后，如果平时吃的鱼虾就没有症状还是可以吃的。

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