广西探索适合中医药特点的医保支付方式改革

从按项目付费到按病种分组付费，在保证医疗服务质量下又降低医疗成本，缩短患者住院时间，减少诱导性医疗费用支付，医疗费用控制……这是广西探索适合中医药特点的DRG（疾病诊断相关分组）医保支付方式带来的结果。

9月28日，自治区医保局在南宁市召开《广西中医优势病种医保支付方式改革绩效评估报告现场会》，清华大学课题组对柳州中医病种医保支付改革绩效评估给出“满意”肯定，这标志着广西探索适合中医药特点的医保支付方式改革取得新突破。

广西中医优势病种医保支付方式改革绩效评估报告会在南宁举行

广西是全国全省（区）推进DRG支付方式改革的两个省份之一。DRG/DIP医保支付方式改革主要是将病种病例分组打包付费，通过“总额预算，结余留用”等政策导向，鼓励医疗机构主动控制成本，规范医疗行为，减轻群众负担。但是这种支付方式是以西医诊疗相关信息进行分组，未能准确反映中医疾病症型和中医辨证施治下的操作及治疗过程。为此，广西积极探索中医优势病种支付方式改革。

年自治区医保局在柳州市开展“医保DRG付费综合改革下适合中医药特点的付费方式”试点，改革路径主要包括中医优势病种付费、按疗效价值付费，以及按双诊断中的西医诊断入DRG组付费。一组数据显示，从年5月1日起，医院实施中医优势病种付费，5月至8月开展疗效价值付费例，减少医疗资源消耗近万元，其中减轻群众就医负担约40万元；开展中医优势病种付费例，通过医保支付改革，医保付费向中医倾斜近万元，充分体现中医药服务特点和优势。值得一提的是，该院实施医保DRG付费改革下，中医病种涵盖范围更大，新增了不少内科病种。例如儿科的急性支气管炎、支气管肺炎，妇产科的先兆流产，皮肤科的带状疱疹及湿疹等，受益群体范围随之扩大。

清华大学课题组对柳州中医病种医保支付改革进行了绩效评估，结果显示，经过严格遴选的中医病种的服务可及性逐步提高，医保支付的中医病种从10个拓展到51个；患者体验较好；中医组的成本管理总体优于西医组；中医治疗的安全和质量有保障。

自治区医保局副局长徐广保表示，柳州市探索了中医医保支付方式改革经验值得推广，这条经验创建了中医药病种医保支付的雏形，初步形成了依据中医药病种结算数据制定的医保支付标准，规范了中医病案管理和服务质量，以及调动了中医服务积极性和联合体建设。同时，广西先行先试找到了一条符合中医特点的医保支付方式改革的路径，在全国尚属先例，对鼓励中医医疗机构和积极采用中医药疗法、促进中医药民族医药发展具有重要意义。

数据背景：

年以来，广西通过实施DRG付费改革第一个三年行动计划，激发了定点医疗机构规范医疗服务行为、控制医疗成本的内生动力，在引导医疗资源合理配置，减轻群众医药费用负担等方面取得初步成效。截至年8月底，广西15个统筹地区共家定点医疗机构实施DRG付费，覆盖全区74.27%的定点医疗机构和79.40%的住院医保基金支出。改革实现“三降一升”，次均住院费用、平均住院日、个人费用负担同比分别下降18.36%、14.22%、11.02%，病例组合指数同比上升12.97%。

来源

南宁晚报·南宁宝客户端记者彭媛媛文/图

编辑

蓝梦

校对

李冬莉

审核

奚林忠

声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。邮箱

转载请注明：http://www.eowkz.com/wadwh/14367.html