慢阻肺,非戒烟不可吗中南大学湘雅医院老年

张大爷，66岁，是一个老烟民，每天少不了一包烟，近几年发现了自己走路提上不来气，特别是上楼、爬坡，喘得厉害，就像拉风箱一样，天气变凉就咳得个没完。医院看病，确诊慢阻肺后，他询问医生：非戒烟不可吗？

什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种常见、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。慢阻肺的危险因素分成两类：一是个体因素，包括肺部发育异常、基因异常、合并基础疾病、年龄、反复呼吸道感染等；二是环境因素，包括吸烟、二手烟、厨房油烟、空气污染、工作环境中的粉尘和化学物质等，其中吸烟是最主要的危险因素。

慢阻肺会有哪些症状呢？

慢阻肺早期可能没有症状，随后首发症状多为慢性咳嗽、咳白色泡沫痰或者粘痰，晨起明显，疾病后期早晚都可出现咳嗽；也有些病人没有咳嗽，主要表现是气促，起初仅在劳动、上楼或爬坡时出现，休息后可缓解。随着病变进展，在平地走路、穿衣、洗漱等日常活动就可出现呼吸费力。急性加重期的慢阻肺患者或者重度慢阻肺患者会出现喘和胸闷的症状。

如何发现慢阻肺？

肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”，大部分早期慢阻肺患者没有症状的，可通过肺功能检查发现。对于有长期吸烟、长期暴露于粉尘或烟雾、经常咳嗽咳痰、在爬楼走路等日常生活中比同龄人更容易出现呼吸费力时，应完善肺功能检查，明确是否患有慢阻肺。对于有慢阻肺危险因素的人群，建议将肺功能检查作为年度体检项目。

怎么预防？

戒烟是预防慢阻肺最有效的措施，绝对戒烟，避免接触二手烟、职业性和环境粉尘，避免受凉及预防感冒。对于已经诊断为慢阻肺的患者，应该积极预防急性加重的发生，提高机体免疫力，接种流感疫苗和肺炎疫苗预防流感和肺炎的发生。

如何治疗？

慢阻肺急性加重期需要门诊或住院。

稳定期患者的治疗主要包括两个方面，一是药物治疗，包括吸入支气管扩张剂、吸入用糖皮质激素和祛痰药物；其中支气管舒张剂可扩张支气管、松弛支气管平滑肌、改善气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施；二是肺康复治疗，包括家庭氧疗、运动康复（呼吸操、阻抗运动等）、营养支持、心理行为干预。

慢阻肺光靠吸入药物有用吗？

慢阻肺治疗的基础用药是吸入制剂，而不是口服药物。气道阻塞和不可逆的气流受限是慢阻肺的主要病理生理特点，舒张支气管是治疗的关键。对于慢阻肺患者来说，应该在医生指导下长期使用吸入支气管扩张制剂治疗。

一活动就胸闷气短，怎么运动康复呢？慢阻肺患者的运动是循序渐进的，医生会根据个人情况制定运动方案个体话运动方案，例如稍活动就胸闷气短的患者，可以进行坐立位的呼吸锻炼和阻抗运动，慢慢提高运动耐量。

呼吸机能不能戴？呼吸机不仅仅是一种生命支持器械，更是一种常用的医疗器械，与雾化治疗仪、家用制氧机一样，可以用于常规治疗。当慢阻肺发展到一定程度，出现呼吸衰竭，患者呼气功能无法完全排出二氧化碳，导致二氧化碳在体内潴留，这时就需要使用呼吸机治疗。呼吸机可帮助患者把二氧化碳排出，以缓解呼吸肌疲劳，纠正通气障碍，改善病情，促进肺康复，有效提高生活质量。

科学戒烟

明确戒烟的原因，立下戒烟的决定并告诉家人，获得他们的支持，给自己确定一个具体的戒烟日期；扔掉家中、工作场所及车中的所有香烟和烟灰缸，不让别人在自己家中抽烟。

一般情况下，停止吸烟后几小时内戒断症状就会出现，并且在戒烟的前2-3周内，会持续存在，尤其是戒烟第一周，症状最重。戒断症状在最强烈的时候通常只会持续3-5分钟，此后会逐渐减弱。2-3周后，所有的戒断症状会基本消失。如果戒断症状维持3周以上，或者症状很明显，影响到正常生活，可以向戒烟门诊医生咨询并可以采用戒烟药物。如果成功坚持4周不吸烟，那么已经进入戒烟维持期，预防复吸最重要。

每当烟瘾来的时候，让自己转移注意力，最好是立马身体能动起来，比如运动，可以有效抑制吸烟的冲动；多喝水、刷牙、吃点零食、嚼点口香糖，可以减轻烟瘾。

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