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充电课堂哮喘的针灸辨证施治法
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哮喘是一种常见的反复发作性疾患，哮与喘同是呼吸急促的疾病，但在症状上有不同，哮是呼吸急促，喉间有哮鸣声。喘是呼吸困难甚则张口抬肩。临床所见哮必兼喘，喘未必兼哮。其病因病机大致相同。本病一年四季均可发病，尤以寒冷季节和气候急剧变化时较多，且易复发，男女老幼皆可罹患。
西医的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘均属本病范畴。
病因病机哮喘的发病因素以痰为主，痰的产生是在阴阳失调的基础上，复加外感，饮食、病后等因素，影响津液的运行，停积凝聚而成。每因气候、饮食、情志、劳倦等诱发。病机关键则为内伏之痰，遇感而发，发时痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通气不利，肺气宣降失常。病位在肺系，关系到脾肾。一般发作时以邪实为主，也可以邪实与正虚并见。常因感受风寒风热，嗅吸异味，(如花粉、烟尘、漆气等)影响肺气宣降，津液聚而为痰；或因饮食不当(如偏食甘腻酸咸、生冷、虾蟹、鱼腥等物)，脾失健运，痰浊内生；久病体弱，情志激越，劳累过度，均可引动肺经蕴伏之痰，阻塞气道，肺气上逆而发哮喘。肾气虚弱，不能纳气，亦可发哮喘。
辨证论治实证
主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，甚则张口抬肩，不能平卧，若感受风寒，症见咳喘气急，痰稀色白，恶寒发热，头痛无汗，口不渴或渴喜热饮，多在冬天或受寒发作，舌苔薄白，脉浮紧。如因痰热者，多见咳喘气粗，咳痰粘腻色黄，咯痰不爽，胸闷，烦热面红，口渴喜饮，舌苔黄腻，脉滑数。
分析：肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻。风寒外袭或嗅吸异味，内合于肺，邪盛气壅，肺气不宣而上逆，则见呼吸急促，喉中哮鸣有声，甚则张口抬肩，不能平卧。若感受风寒，则咳喘气急，痰稀色白。邪气外来，毛窍闭塞，故恶寒发热，头痛，无汗。风寒尚未化热，故口不渴或渴喜热饮，外寒每易引动内饮，故多在冬天或受寒发作。舌苔薄白，脉紧为邪在肺卫，风寒外束之象。如痰热者，则因湿痰化热或痰火素盛，痰热壅肺，阻塞气道，肺气升降不利，故见咳喘气粗，咳痰粘腻色黄，咯痰不爽。痰热交阻于肺，胸为肺腑，故胸闷。火热熏蒸，故面红，口渴喜饮。舌苔黄腻，脉滑数皆为痰热之象。
治则：祛邪肃肺，止哮平喘。兼以疏风散寒或清肺化痰。
处方：取手太阳、阳明经腧穴为主。针用泻法，风寒可加灸法。穴取定喘、列缺、尺泽、合谷、膻中。
方义：列缺为手太阴经络穴，合谷为手阳明经原穴，二穴表里相配可宣肺解表，散风祛邪。尺泽为手太阴经合穴，功于治肺气上逆之喘。膻中为气之会，与经验穴定喘相配有理气化痰，降气平喘之效。
随症选穴：风寒加风门、肺俞；风热加曲池、大椎；痰稀量多加灸脾俞、章门；喘甚加天突；胸痛加中府。
虚证
主症：喘促短气，语言无力，咳声低弱，动则汗出，舌质淡，脉虚弱为肺气虚。若喘促日久，动即喘甚，张口抬肩，气短不能接续，神疲汗出，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细为肾虚证。
分析：肺主气，肺虚则气无所主，故短气而喘，语言无力，咳声低怯。肺气虚弱，卫外不固，故动则汗出。舌质淡，脉虚弱，为肺气虚弱之象。喘促日久，累及肾脏，肾为气之根，下元不固，不能纳气，故动即气促，张口抬肩，气短不足以息。病延日久，肾阳既衰，卫阳不固，故神疲汗出，形寒肢冷。舌质淡，脉沉细，均为阳气虚弱之象。
治则：扶正培本，化痰平喘。
处方：取手太阴经及背俞穴为主。针用补法，可灸。穴取肺俞、肾俞、膏肓、太渊、足三里。
方义：肺俞加肺经原穴太渊，俞原相配和肾俞三穴培补肺肾，使上有主而下能纳。膏肓主治虚劳可培补肺气。平喘止咳。足三里为胃经合土穴，取以培土生金，使水谷精微上归于肺，肺气自充能卫外。
随症选穴：脘痞纳少加中脘、脾俞；气喘急促而气不得接续者加内关、灸关元、气海、膻中；动则易汗，且四肢欠温加阴郄、后溪。
其他疗法耳针：有较好的降逆平喘作用，缓解期应用有巩固疗效，预防发作的功效。选穴：平喘、肺区敏感点、神门、气管、肾上腺、大肠、脾、肾、三焦、耳迷根。刺法，用泻法。每次选4～5穴，留针30分钟，症状稳定后可改隔日1次。缓解期尚可用压丸法巩固疗程。
化脓灸：多用于支气管哮喘缓解期。有较好的预防急性发作和巩固治疗效果的作用，尤宜于顽固病例。取穴：大椎、肺俞、膏肓俞、身柱、灵台、肾俞、气海、膻中，酌情选3～5穴，用麦粒灸，每穴5～9壮，10天灸1次，3次为一疗程。一般常在三伏天用此法治疗。
穴位注射：适用于支气管哮喘缓解期。用胎盘组织液0.5～1毫升，注射于肺俞、膏肓俞，或胸1～6夹脊穴。每次取穴1～2对，由上而下逐日更换，每日或隔日1次。
火针：哮喘的治疗一般分为发作期与缓解期两个阶段。火针疗法多用于缓解期。虽然火针的即刻定喘作用不如毫针等疗法，但在缓解期的治疗中，其在扶正固本，祛除伏邪等方面却有独特优势。取穴：第一组：大椎、定喘、肺俞、风门、厥阴俞、脾俞、肾俞；第二组：膻中、中脘、关元。以中粗火针或细火针，快速点刺。治疗哮喘以浅刺为主，背俞穴尤应注意控制针力度与深度，一般在0.5寸之内。两组穴位，交替应用。每日一次，或隔日一次，7次一疗程。休息3～5天后，继续治疗。
按语针灸治疗哮喘发作时效果更为明显，平时应注意治本，发作时应注意治标。在伏天施化脓灸或艾条灸有一定的远期疗效。如果哮喘发作严重呈持续状态，应配合药物治疗。平时要注意保暖，加强锻炼，防止感冒。属于过敏体质，须避免接触致敏源和进食过敏食物。
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