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你想知道的雾化吸入知识点都在这里
儿童雾化吸入科普
宁波市一院儿童健康科普园
又到了一年的秋天，秋高气爽，季节变化，这本是一件好事，但这时候也是宝宝们容易得病的时候，感冒咳嗽、哮喘反复等一系列问题接踵而来，这真是让宝爸宝妈们操碎了心，在这个时候，医生们往往会根据病情建议家长们做“雾化吸入”。
那么今天，我们就来聊一聊雾化吸入这个话题。究竟什么是雾化吸入，它究竟适用于哪些症状和疾病？
雾化吸入的概念
雾化吸入：就是指应用雾化装置和高速氧气气流，将药液分散成细小的雾滴，以气雾的形式喷出，使药液悬浮在气体中经鼻或口腔吸入到人体内的一种治疗方式。吸入的药物除了对呼吸道局部产生作用外，还可以通过肺组织吸收而产生全身性的疗效。
雾化吸入的起源
吸入疗法的最早应用可以追溯到年以前的印度，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明、年压力定量吸入剂的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，随着对哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸入疗法防治哮喘，并最终选用β2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用吸入糖皮质激素防治哮喘复发。随着研究的深入，现今吸入疗法已在临床广泛应用。
所以说，雾化吸入是经过半个多世纪的发展，目前比较成熟的一项技术，规范使用雾化吸入剂对于改善支气管哮喘、毛细支气管炎、哮喘性肺炎、闭塞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、变应性咳嗽等多种疾病的临床症状，缓解宝宝喘息、气急、胸闷以及咳嗽等症状，对于病情的控制和治疗具有积极意义。
雾化吸入的主要成分
总的来说，雾化吸入药物可分为：糖皮质激素、β受体激动剂、粘液溶解剂、抗胆碱能药物、抗菌药物等。医院一般雾化使用的是糖皮质激素、β受体激动剂以及抗胆碱能药物。下面，就让我们一起来了解一下这三种药物的功能和副作用。
1.糖皮质激素
糖皮质激素是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。
在临床工作中，很多宝爸宝妈们对于激素的应用都会比较敏感，因为全身性使用糖皮质激素有骨质疏松、延缓伤口愈合、皮肤变薄等许多不良反应，也有担心的宝爸宝妈会担心影响孩子的生长发育。
在这里，我们首先要认识到雾化吸入糖皮质激素的副作用远远小于全身性使用激素，因为吸入的关系，它作用比较局部，主要的副作用也是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，并且通过用药后漱口，可明显减少副作用。
目前在国内比较常用的三种用于雾化吸入的糖皮质激素主要有：布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氯替卡松。其中，以布地奈德应用主，它具有对肺部的高选择性、局部抗炎活动强、不易在体内蓄积等优点，是一种比较理想的雾化吸入剂成分之一，在临床中应用较广，有了这些优点，宝爸宝妈们就不用特别担心。
2.β受体激动剂
β受体激动剂是一种支气管扩张药物，它的主要作用使扩张支气管，解除支气管痉挛，从而改善宝宝们呼吸困难的症状。其主要用于儿童急性哮喘发作、喘息性支气管炎、肺气肿等疾病，主要药物沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等。
在这些药物当中，以特布他林应用较广，其主要作用就是能够舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等。通过上述机制，缓解呼吸困难的症状，是缓解支气管痉挛的首选药物。
同时，我们也要认识到它具有局限性：仅能缓解症状，对炎症并无作用。所以它不易单独长期使用，需要配合糖皮质激素一起使用。它的药物主要不良反应是：心悸、肌颤、胃不适、乏力等，不良反应的发生率约为13.3%，而且均为轻度可耐受，并不影响继续治疗。
3.抗胆碱能药物
在临床中，雾化吸入主要应用的抗胆碱能药物是异丙托溴铵。它是一种对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，具有松弛支气管平滑肌作用较强，同时对呼吸道腺体和心血管系统的作用较弱，所以不用特别担心其对腺体以及心血管系统作用产生不良的后果。
其主要作用是缓解支气管痉挛、喘息症状，作用跟β受体激动剂类似，尤其适用于因用β受体激动药产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的患者。
通常情况下，其会在气雾吸入后5分钟左右起效，约30～60分钟作用达峰值，维持时间一般为4～6小时，作用较持久，能够起到防治哮喘的作用，而最常见不良反应也仅仅是口干、鼻黏膜干燥、咳嗽、震颤，通常不影响治疗。
雾化吸入在疾病中的应用
经过以上介绍，相信宝爸宝妈们对于雾化吸入的安全性和可靠性，已经有了一定的认识。下面，我们简单介绍下几种常见的需要雾化吸入治疗的疾病。
1.支气管哮喘
哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床症状为：①反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；②常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
在哮喘的急性发作期，我们首选速效的β受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，能够迅速缓解症状，同时使用糖皮质激素抗炎。在症状缓解后，至少还需要10天左右持续雾化吸入，才能使肺功能得到初步恢复。所以宝爸宝妈们不要以为宝宝的症状消失了就不坚持治疗了，长期迁延不愈、反复发作，只会给宝宝带去更多的痛苦。
对于一个长期反复哮喘发作的宝宝来说，哮喘的管理是一个长期、持续、规范、个体化的过程，这里推荐选用糖皮质激素（如布地奈德）作为哮喘长期控制的首选药物。通常，治疗时间长达几个月甚至几年，具体将有医生通过定期的评估来决定，慢慢将药物减量，如果宝宝在6个月甚至1年内没有哮喘的反复发作，才最终考虑完全停药。
2.喘息相关性呼吸道疾病
儿童呼吸道喘息相关性疾病是一类以“喘息”为特征的呼吸道综合征，主要包括支气管哮喘、哮喘性支气管炎、毛细支气管炎、哮喘性肺炎等。根据流行病学调查，约三分之一的婴幼儿在3岁前会经历喘息发作的情况，其中一半将会持续到5-6岁。
2.1毛细支气管炎
主要发生于2岁以下婴幼儿，特别是2-6个月。发作时主要变现是出现喘息气促、胸壁吸气性凹陷，在临床中，医生听诊能听到呼吸相延长和哮鸣音及湿罗音。在急性发作期，对于轻度喘息的宝宝，一般持续雾化吸入2-3天。而对于中重度的宝宝来说，除了增加雾化吸入的频率，还应当延长治疗时间至1周左右。在后续缓解后的治疗当中，还应当继续雾化吸入治疗不少于3周。
2.2哮喘性肺炎
哮喘性肺炎临床上与毛细支气管肺炎在临床上难以鉴别，治疗也基本同毛细支气管肺炎大同小异。
2.3哮喘性支气管炎
临床上主要症状为咳嗽、喘息、气促，医生在听诊时能听到两肺哮鸣音，如果出现3次以上喘息症状就可以称为反复喘息。在治疗中，主要以原发病抗感染、化痰止咳、抗病毒为主，如果有哮喘症状，建议按照哮喘治疗标准长期个体化治疗。
2.4闭塞性细支气管炎
是小气道损伤后验证及纤维化引起的慢性气流阻塞的临床综合征，需要实验室检查诊断。主要临床症状为反复咳嗽、气促、喘息、呼吸困难和活动不耐受。到目前没有规范的治疗准则，多采取联合糖皮质激素雾化吸入的综合治疗，来抑制病情的发展。
3.咳嗽相关性呼吸系统疾病
咳嗽，是儿童就诊最常见的症状之一，根据咳嗽的持续时间分类，医学上把大于4周咳嗽称之为慢性咳嗽。慢性咳嗽的原因较为复杂，主要病因有咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性咳嗽等。下面我们就简单来介绍下常见几种疾病的雾化吸入治疗。
3.1咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为惟一症状的特殊类型哮喘，由于临床特点缺乏特异性，误诊率非常高，常常被误诊为支气管肺炎，耽误了治疗，进而发展为典型哮喘病，长期迁延不愈，给生活和工作学习带来诸多不便。
其主要的症状是：①一般为慢性咳嗽；②经常在运动、夜间和（或）凌晨时候发作咳嗽或者咳嗽加重，并且通常以干咳为主，咳嗽的时候呼吸一般没有加深加快；③没有感染的症状（如发热），或者长期抗生素治疗咳嗽症状没有改善的。
对于此类宝宝的治疗，这里建议雾化吸入至少8周。根据一项国内一项例咳嗽变异性哮喘幼儿的调查，发现雾化吸入布地奈德7周，能显著改善患儿的肺功能，并且宝宝依从性及安全性都非常高。
3.2感染后咳嗽
呼吸道感染后咳嗽是指各类呼吸道感染（如各类支原体肺炎、衣原体肺炎、病毒性肺炎等）急性发作期症状消失后，咳嗽任然长期存在不消失的表现，称之为呼吸道感染后咳嗽。
在临床上主要以长期慢性咳嗽，特别是以干咳为主要症状，偶尔会有少量白色的痰液，一定程度上能够自我愈合。雾化吸入只针对于一些咳嗽症状严重以及顽固性咳嗽的宝宝。并且根据调查，长期糖皮质激素雾化吸入治疗有助于气道上皮细胞的功能恢复，一般疗程为2-3周。
3.3变应性咳嗽
通常我们将排除其它疾病的小儿慢性咳嗽都归入到变应性咳嗽当中，并且经过糖皮质激素雾化吸入的治疗能够有效缓解咳嗽症状。
临床中我们见到的主要症状是刺激性的干咳，并且不能用其他疾病解释。根据研究表明，此类咳嗽初期只需通过3-5天糖皮质激素雾化吸入，就能显著改善症状。一般建议以5天为一个雾化吸入的疗程，经过1-2个疗程，效果显著。
4.肺炎支原体肺炎
即由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，多见于年长儿，主要症状为咳嗽剧烈。疾病早期肺部体征少，仅少数患儿肺部可闻及细湿啰音及喘鸣音，通过肺部X线检查，可获得诊断支持，部分患儿还会合并胸腔积液或出现肺外并发症。
多数肺炎支原体肺炎宝宝经过正规的治疗后预后良好，但是也有部分宝宝在治疗后出现反复的呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘，其主要与肺炎支原体破坏气道上皮有关。
有研究表明在使用抗生素治疗的同时，给予糖皮质雾化吸入辅助治疗，可以减少上皮细胞的破坏，减轻咳嗽症状。对于咳嗽症状明显的患儿，一般经过1-3周的治疗，能够有效缓解症状。如果是长期慢性咳嗽，治疗需持续1-3个月甚至更长。
5.急性喉气管支气管炎
急性喉气管支气管炎一般是由病毒感染引起，多发生于6个月-6岁的儿童当中，主要症状表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难。这其中约2%~15%的患儿需住院治疗，约0.5%~1.5%可能需要气管插管治。所以，宝爸宝妈们一定要警惕。
根据研究表明，口服或者肌注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度急性喉气管支气管炎有显著疗效的疗效。因此，大多数专家建议常规使用雾化吸入糖皮质激素治疗，并且可以在雾化液中加入肾上腺素，能显著减轻喉部水肿和严重，缓解病情，一般用药后1-2小时就能起效，相比于全身性使用激素治疗，其起效可能更快，不良反应更小。
家庭糖皮质激素雾化治疗的应用和管理
看到以上各种疾病雾化吸入所需要的疗程，各位家长们应当清楚雾化吸入治疗是一项长期的治疗。但是在我国，由于家长缺乏对于疾病认识以及对雾化吸入曲解，目前儿童哮喘等慢性气道炎症性疾病长期治疗状况并不理想。这类疾病不仅影响会孩子的健康成长，甚至还会影响孩子将来的就业选择。因此，科学管理和长期治疗的观念变得尤为关键。
随着雾化吸入机器的改进和发展，家庭雾化吸入治疗模式日益受到
