呼吸系统疾病病人的护理彩色笔记第四节

第四节肺炎病人的护理

1.细菌性肺炎最常见的病原菌为肺炎链球菌。

2.社区获得性肺炎的主要病原菌为肺炎链球菌。

▲3.肺炎链球菌肺炎患者的临床表现：病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39~40℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病24-48小时时咳铁锈色痰。

△4.肺炎链球菌肺炎治疗首选的抗生素为青霉素。疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

△5.肺炎链球菌肺炎患者应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水，每日饮水量在~ml高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋或温水擦浴降温。胸痛时嘱患者患侧卧位。

△6.当肺炎患者出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、昏迷等神经精神症状时，应考虑为休克型肺炎。

△7.休克型肺炎应首先纠正血容量：遵医嘱补液，一般先静脉输给5%葡萄糖氯化钠溶液或低分子右旋糖酐，以维持血容量。

▲8.小儿肺炎按病程分为：急性肺炎(病程1个月),迁延性肺炎(病程13个月)、慢性肺炎(病程3个月)

△9.重症肺炎常有循环、神经和消化系统受累的表现。

(1)循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸加快(＞60次/min)②心率增快(婴儿次/min，幼儿次min)③突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发组。④心音低钝奔马律、颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿。

(2)神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。

(3)消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失：发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。

△10.小儿肺炎使用抗生素的原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。

△11.小儿肺炎氧疗的方法：一般采用鼻导管给氧,氧流量为0.5~1/min，氧浓度不超过40%。缺氧明显者可用面罩给氧。

12.应给予小儿肺炎患儿易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。

13.小儿肺炎出现发热者，警惕高热惊厥的发生。

14.若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑为肺水肿，立即嘱患儿取端坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气。若肺炎患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑为脑水肿、中毒性脑病。若肺炎患儿出现病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难、面色青紫，烦躁不安，提示并发了脓胸或脓气胸。

〖强化练习〗

1.患儿，女，1岁。3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T39.5℃，心率次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动。肺部听诊有中量湿啰音。护士应为患儿鼻导管吸氧，吸氧的流量是（）

A0.5～1L/minB1～2L/minC2～4L/minD6～8L/minE8～10L/min

答案：A

解析：小儿肺炎吸氧流量是0.5～1L/min；COPDⅡ型呼吸衰竭患者吸氧流量是1~2L/min；右心衰竭吸氧流量2～4L/min；急性肺水肿患者吸氧流量6～8L/min；CO中毒患者吸氧流量8～10L/min（A对）

2.患儿患儿，女，1岁。3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T39.5℃，心率次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动。肺部听诊有中量湿啰音。患儿，晚上突然烦躁不安，喘憋加重。呼吸65次/分，心率次/分，心音低钝，肝脏比以前增大2.0cm。患儿可能发生了（）

A急性心力衰竭B脓胸C脓气胸D肺大泡E肺不张

答案：A

解析：小儿肺炎合并心力衰竭1.大：肝大2.快：呼吸、心率。3.突出：极度烦躁不安。（A对）

3.患者女，24岁、连续熬夜加班后出现咳嗽，伴发热入院。查体：T38.9℃，P次/分，R26次/分，BP/76mmhg。患者自诉左侧胸痛，咳嗽或者深呼吸时更加明显。胸部X线：右下肺斑片状阴影，以“右下肺炎”收入院。患者肺部感染的病原体最可能是（）

A肺炎链球菌B肺炎克雷伯杆菌C支原体D铜绿假单胞菌E金黄色葡萄球菌

答案：A

解析：肺炎是由各种不同病原引起的肺组织急性渗出性炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，细菌性肺炎是最常见的肺炎，其中最常见的细菌是肺炎链球菌。也是最常见的感染性疾病之一，是呼吸系统的常见病、多发病。（A对）

4.患儿男，2岁，因咳嗽、发热3天就诊，查体：精神萎靡，体温40℃，双肺可闻少许湿罗音，心脏听诊无明显异常，WBC18.4X/L，Hbg/L。胸部线片提示：双肺感染性病变，门诊按“肺部感染”予头孢类抗生素抗炎治疗，在输液过程中患儿突然出现抽搐、惊厥护士应首先采取的措施是（）

A立即约束四肢B给予氧气输入C加床档D通知医生E停止输液

答案：D

解析：患儿发生惊厥时，应立即通知医生，D对

5.患者，女性，35岁，发热2天。前日淋雨后突发寒战、高热、咳嗽、胸痛、气急，咳铁锈色痰。体检左下肺有实变，闻及湿啰音，诊断为肺炎球菌肺炎。首选治疗用药是（）

A氨茶碱B地塞米松C头孢拉定D青霉素E红霉素

答案：D

解析：患者诊断为肺炎球菌肺炎，首选用青霉素治疗，D对

6患儿，男，2岁，因支气管肺炎入院。住院3天后患儿突然出现烦躁不安，面色苍白，呼吸60次/分，心率次/分，肝脏肋下3cm。针对该患儿的护理措施错误的是（）

A患儿取半坐位B病室保持合适的温湿度C面罩给氧D必要时吸痰

E快速补充液体

答案：E

解析：肺炎合并心力衰竭患儿，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度，快速补液会加重患儿的病情。（E对）

-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队

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