肺间质改变是原发性干燥综合征的首发临床表

女，49岁

原发性干燥综合征合并间质性肺炎

盐酸莫西沙星片联合白芍总苷胶囊治疗

住院9天，长期门诊随诊。

唐女士临床症状好转，体温正常，头痛较前减轻，无明显咳嗽、咳痰，无畏寒及发热，病情稳定

入院时患者体温:6.5°C，脉搏:82次/分，呼吸:20次/分，血压:91/60mmHg。血常规提示嗜酸性粒细胞及单核细胞百分比升高，不排除患者免疫功能下降所致。考虑为间质性肺炎可能

与唐女士交流后，我马上给唐女士做了相关检查，唐女士的胸部CT提示双肺毛玻璃样改变，以右肺为主。因此我初步诊断为间质性肺炎。

入院后初始予以唐女士罗红霉素胶囊、乙酰半胱氨酸片以及盐酸氨溴索注射液抗炎、止咳化痰治疗；治疗2天后，唐女士临床症状未明显改善，查房时她焦急的问我“医生，我怎么住了两天院，感觉状态越来越差呢？”我安抚她说“你不要着急，治疗是需要一个过程的，慢慢的状态越来越好了，你要放宽心，心态摆好。”

检查发现体温6.7°C，双肺呼吸音低，右下肺仍可闻及少许湿啰音，血沉及结核抗体阴性，上级医师查房时考虑抗感染治疗效果不佳，予以加用盐酸莫西沙星片联合抗感染治疗。

联用4天后唐女士症状逐渐好转，查房时唐女士颈部彩超提示双侧血管均有动脉粥样硬化斑块可能，且血常规回示患者甘油三酯升高，低密度脂蛋白胆固醇降低，提示唐女士有高脂血症可能性大，同时唾液腺检测双侧唾液腺分泌功能降低，免疫功能降低，中医科科会诊考虑为干燥综合征合并高脂血症，建议加用白芍总苷胶囊联合瑞舒伐他汀钙片。

上图为唐女士住院期间体温、血常规情况。

原发性干燥综合征是一种以口干、眼干等外分泌腺体受累为主要表现的全身性自身免疫性疾病。除了累及涎腺、泪腺等外分泌腺体，还可累及肺、肝、肾等全身脏器。肺部损害尤以肺间质病变多见，并且是原发性干燥综合征患者预后不良的危险因素之一。原发性干燥综合征的肺部病变主要包括肺间质病变、支气管异常、支气管扩张等。

弥漫性的肺间质改变是弥漫性结缔组织病肺部受累的特征性表现之一，也常常是原发性干燥综合征的首发临床表现。免疫紊乱导致的外分泌腺总体功能的低下是原发性干燥综合征并发肺部感染的主要机制，受累腺体间淋巴细胞的进行性浸润和血管炎是此类疾病的两类主要病理改变，也是本病易于发生感染的主要病理基础。

唐女士在予以白芍总苷胶囊联合瑞舒伐他汀钙片治疗一天后，唐女士临床症状好转，体温正常，头痛较前减轻，无明显咳嗽、咳痰，无畏寒及发热，予以停用莫西沙星片，并继续服用罗红霉素至出院。

出院带药有罗红霉素、乙酰半胱氨酸片及白芍总苷胶囊。出院时我叮嘱唐女士道“我给你开的药，你一定要遵医嘱长期服用，医院复查，同时还需要监测肝肾功能。否则你这个病还可能会复发的。”唐女士站得笔直回复道“是的，医生。”就差对着我敬个礼，逗笑了周围一圈人，我回复“不用这么紧张。”

在住院期间通过对唐女士的唾液腺进行检测明确唐女士患有干燥综合征，因此考虑除感染外，间质性肺炎亦可能由于干燥综合征引发。故对于感染控制后间质性肺炎的治疗即采取了初始治疗方案联用白芍总苷胶囊增强免疫能力，同时在临床上以上自身免疫性疾病患者的长期治疗应个体化治疗，并定期监测临床疗效。

由于自身免疫性疾病一般需要长期治疗，长期服药，因此唐女士注意坚持，规律的服用药物，防止疾病复发。但是由于长期服用抗生素及白芍总苷胶囊可能会造成唐女士肝肾功能损害，因此唐女士注意定期监测肝肾功能。

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