科普冬季如何对待呼吸道疾病

在我国，呼吸系统疾病的发生一直呈现着上升的趋势。慢性肺部疾病难治愈、易复发的特点更是令人苦恼不堪。尤其是每当冬季降临，患有慢性支气管炎、肺心病、哮喘病的人们的生活就会变得异常难熬。

简称老慢支，是冬季中老年人的常见病。多因急性支气管炎未及时治愈转变而成。

医学界认为，凡是一年中有3个月咳嗽，这种情况连续2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可诊断为慢性支气管炎。

临床上常表现为咳嗽、咳痰，或伴有气急喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。

咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定，一般晨检咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。

咳痰：清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫型，偶尔带血。

喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，伴有哮鸣音。早期无气急现象，反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。

慢性支气管炎病因

此病的发生是由于感染、理化刺激、过敏及气候变化等多种因素长期相互作用的结果。冬季气候干燥而寒冷，容易发生呼吸道感染，导致老慢支复发。据统计，我国50岁以上中老年人慢性支气管炎发病率为15%-30%左右。

辅助检查：

1.痰菌检查：急性加重期应做痰涂片革兰氏染色及细菌培养、药敏试验。

2.胸部X线检查：早期无异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以下肺野为明显。

3.外周血白细胞计数正常，并发细菌感染时可增高，喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。

4.肺功能检查：早期可有闭合气量增大，反复发作严重者呈阻塞性通气功能障碍。

肺心病是由慢性气管炎和肺气肿发展而来，英文简称COPD，现在医学上称它为慢性阻塞性肺病。

慢性肺心病就是一种常见的多发的慢性疾病，它在人群的发病率是0.48%，晚期死亡率可达到30%，而且主要发病者是老人。

临床上常表现为憋气、气短、气喘、行走后加重的症状。由于人在肺功能不全的基础上容易引起心功能不全，所以病人还会并发紫绀、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿等症状。

到了肺心病的晚期，由于生活质量很差，病人还会出现抑郁症。而抑郁症又会加重病情。一旦病情加重，病人常伴有肺性脑病、感染性休克、应激性溃疡、全身弥漫性血管出血、全身电解质紊乱、心律失常、肾功能衰竭等七大并发症。病情加重时，病人需要住院治疗，甚至紧急抢救。

肺心病病因

引起肺心病的原因有：吸烟、吸入有害气体、职业性吸入石棉棉尘、天气变化、冬季寒冷干燥空气及病毒感染。

肺心病的发生80%与吸烟有关，烟雾中的有害物质能够损害器官和肺泡的上皮细胞，导致肺功能受损。

有害气体或职业性吸入石棉、棉尘等都会使器官发生损害，长期反复发生，器官发生病变。

肺心病的病情往往是时好时坏，随天气的变化病情可能缓解或加重。

冬天寒冷、干燥的空气易使支气管及肺部受刺激，引起病变。

病毒、细菌等的感染容易形成气道炎症。

检查方式：

1.X线检查

除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。

2.心电图检查

主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺时针转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波。

3.超声心动图检查

通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。

哮喘病是由多种细胞尤其是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。

临床症状为：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

严重者可被迫采取坐位或呈端坐位呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。

哮喘的发病有四大特征：

发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重

时间规律性：常在夜间及凌晨发作或加重

季节性：常在秋冬季节发作或加重

可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期

认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。

哮喘病病因：

哮喘发病的危险因素包括遗传因素和环境因素两个方面：

遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的家族史，都可以追溯到有哮喘或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性鼻炎）病史。

环境因素是指对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物皮屑、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏。

检查方式：

体检

缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

胸部X线检查

早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

特异性过敏原的检测

可用放射性过敏原吸附试验测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应。

如果患有呼吸系统疾病，除了平时要适当锻炼、注意个人卫生习惯、禁烟等良好生活方式的保持，医院治疗。

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名医：木田厚瑞教授

医学博士

日本医科大学特任教授

日本医科大学呼吸诊疗院所长

日本内科学会指导医、认定医

日本老年医学会指导医、专门医

日本呼吸器学会指导医、专门医

日本呼吸护理/康复学会理事长、评议医员

霓虹医疗直通车获得日本政府颁发的“国际身元担保资质B-”，具有日本政府认可的专业医疗服务资质。东京总部团队已签约日本医院及多位日本名医，能够为国人预约日本综合排名前10位的医疗机构、各专科排名前5位的权威专家，为国人提供专业的赴日体检、赴日早期癌症筛查、赴日看病就医、赴日医美抗衰老的一站式服务。

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