变法治愈补肾不效的尿床

变法治愈补肾不效的尿床——小儿遗尿便秘医案

暑期，一位妈妈带着小朋友找我看鼻炎，说是两年前曾经找我看过病，当时孩子长期的便秘被我治好了，到现在都好。时隔两年，小朋友的模样变化了，我的确不记得了。好在过去的病历还在，翻看着当年的病史记录，我想起了当时的场景。而更让我意外惊喜的是，彼时小朋友天天尿床，吃了中药也好了。最有意思的是，不是吃补肾汤药痊愈的，而是被血府逐瘀汤治好的。

W某，男，4岁。

年8月4日初诊。

主诉：便秘1年余。

病史：大便四五天一次，干结，要用开塞露。睡眠差，难入睡，经常翻身，盗汗，白天出汗也多，手心易汗出，易怒，口干喜饮，天天尿床，经常发口腔溃疡，另鼻痒、咽痛、咳嗽，胃纳可。有黑眼圈。舌红苔薄，脉数。

处方：生地黄9g，熟地黄9g，山萸肉9g，山药9g，茯苓9g，牡丹皮9g，泽泻6g，知母6g，黄柏6g，柴胡6g，栀子6g，蝉蜕9g，僵蚕9g，7剂。

另，外用金果榄粉涂口腔溃疡患处。

年8月11日二诊：口腔溃疡除，余同前。舌淡红，脉细。

处方：守上方。加生龙骨30g，生牡蛎30g，淮小麦30g，7剂。

年8月18日三诊：病如前，舌偏紫，苔薄白腻，脉弦。

处方：柴胡6g，赤芍12g，枳壳6g，甘草3g，当归15g，生地黄15g，川芎6g，牛膝6g，桔梗6g，桃仁9g，红花6g，蒲公英30g，决明子30g，芒硝2g（冲服），山栀9g，7剂。

年8月25日四诊：大便已通畅，余同前，舌脉如前。

处方：守8月18日方。加淮小麦30g，僵蚕9g，蝉蜕9g，14剂。

年9月8日五诊：大便一天l～3次，通畅，故芒硝最近已不再使用。尿床已一周未作，睡眠好转。舌淡红，脉细。

处方：守8月25日方，去决明子、芒硝，14剂。

年9月22日六诊：大便一天1～3次，尿床未作，睡眠良好，舌脉同前。

处方：守9月8日方。改当归9g，赤芍9g；加太子参9g，14剂。

按语：

此案之初，我循常法予知柏地黄汤治疗，并无效验。思之再三，患儿眠差、盗汗、易怒是血府逐瘀汤证，乃改用此方治疗，果获良效。这是法外之法，不可等闲视之。

此案可以给我们两点教训。第一，我们的思维容易被常法束缚。遗尿、盗汗、自汗、口干、黑眼圈、易怒、便秘、脉数，很容易想到肾阴亏虚。常法固然很多时候是能获效的，但若无效则要打破常规，另辟蹊径。第二，方剂辨证未必简单。初学者容易觉得方剂辨证简单，因为其实在他们心目中，方剂辨证就是对症治疗，实则并不那么简单。方剂辨证要求我们善于抓住那些最要紧的脉症，而这绝对需要临床经验的积累。

点睛：血府逐瘀汤·打破常规·方剂辨证

（摘自《半日临证半日读书》邢斌著，中国中医药出版社版，p-）

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