咳嗽病因肺炎哮喘慢性支气管炎肺气肿

咳嗽是常见的临床症状之一，咳嗽是症状不是疾病，它是人体机体的正常防御性神经反射，有助于清除呼吸道分泌物、脓液、血液、异物病原微生物等有害因子，保持呼吸道通畅和清洁。但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

引起咳嗽的原因众多，因此在针对咳嗽症状的缓解和治疗上需要辨证施治，感冒引起的咳嗽最为常见，有些则是肺炎、哮喘或过敏引起的咳嗽，在用药时应该区别对待。

咳嗽按持续时间长短，可分为3类：急性咳嗽，时间3周；亚急性咳嗽，时间3-8周；慢性咳嗽，时间8周。

引起急性咳嗽的病因主要有：普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、变应性鼻炎、上气道咳嗽综合征（UACS）、慢性支气管炎急性发作和支气管哮喘等。

引起亚急性咳嗽的常见病因：感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、UACS和咳嗽变异性哮喘（CVA）等。

慢性咳嗽的原因比较复杂：

轻度咳嗽不需进行镇咳治疗，当严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。

常用的镇咳药按其作用部位分为中枢性镇咳药和末梢性镇咳药。

1.可待因(甲基吗啡)

适应证:剧烈干咳和刺激性咳嗽

注意事项:长期使用可引起耐受性和成瘾性，也可引起便秘，多痰病人禁用

2.喷托维林(咳必清)

适应证:上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳

注意事项:青光眼慎用，痰多者宜与祛痰药合用

3.苯丙哌林(咳快好)

适应证:急性支气管炎，感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽，对刺激性干咳效佳。

注意事项:服用时需整片吞服，勿咀嚼，以免引起口腔麻木

4.右美沙芬(右甲吗喃)

适应证:感冒，急、慢性支气管炎，支气管哮喘，咽喉炎引起的干咳

注意事项:孕妇及痰多病人慎用，妊娠3个月内妇女及有精神病史者禁用

5.那可丁

适应证:阵发性咳嗽

注意事项:大剂量可引起支气管痉挛，不宜用于多痰病人

6.依普拉酮(易咳嗪)

适应证:急慢性支气管炎、肺炎、肺结核等症

镇咳药物的药理作用比较

1.什么是中枢镇咳药？

这种药就是通过抑制人脑中的咳嗽中枢，降低人咳嗽能力的一种药。所以表面上看咳嗽减轻了，但实际病没有好。

2.为什么中枢镇咳药对孩子危害大？

首先，我们要搞清楚一件事，咳嗽，不是坏事。咳嗽可以帮我们把呼吸道的异物，包括痰排出来，同时排出细菌、病毒这些致病物质，防止气道堵塞，保持呼吸道通畅，并有效地阻止细菌病毒向下蔓延，引起深部的感染。所以，盲目使用镇咳药，看似症状减轻了，实则危害甚大。孩子的呼吸系统发育不健全，咳嗽排痰的能力很低，使用镇咳药的危害就更大。

美国FDA在年、英国药监部门在年，都发出过通知，建议2岁以下的儿童不要服用止咳和抗感冒药物，6岁以下的儿童谨慎使用。因为这些感冒药和镇咳药通常含用伪麻黄碱等减充血剂、抗过敏剂、镇咳药等成分（详见下表），2岁以下儿童服用，可能引发致命性并发症，在美国、加拿大、澳大利亚等国家都有这方面的死亡记录。

上表中所列的常见感冒药的主要成分，均含有伪麻黄碱、和镇咳的右美沙芬，请不要轻易给6岁以下的儿童使用。

3.了解常用镇咳药，查看成分，远离伤害。

我们在给孩子吃药前要重视查看药物成分表，不要盲目使用，包括医生开出的药也要严格把关。因为不是每一个医生都能熟练掌握药物成份，有些人只是机械的对号入座而已。所以要求家长们有基本的医学常识，和自我保护能力。

常用镇咳药物：可待因、吗啡、右美沙芬，咳必清、前两种还有成瘾性。只在剧烈干咳时，医生指导下酌情使用。

中药镇咳药物：诃子、五倍子、甘草片等敛止咳药切不要盲目使用。

4.治咳嗽重要治什么？

治咳嗽重在治病因和排痰。

（1）治病因

不要一咳嗽就着急把咳嗽止住。一定要先搞清咳嗽的原因。

a.细菌感染要抗菌，必要时使用抗生菌。

b.病毒感染西药没有好办法，就别乱用抗生菌，中药和小儿推拿更适合。

c.积食咳嗽，首要是化积食。

d.感冒咳嗽，重要是去除风寒风热。出点汗就解决了。

e.过敏咳嗽，就要先把过敏治好，咳嗽才能解决。

f.病后持续带着的小咳嗽，则要重点调理脾胃。脾胃功能好了，咳嗽不治而愈……

咳嗽有太多种原因，以上也只是举一些例子，实际还远不止这些……

（2）排痰

常说的化痰就是把粘稠的痰变稀以利于痰的排出，是治咳的关键环节之一，而不是止咳。

化痰有中药也有西药。

常用化痰方法：

a.雾化

生理盐水雾化、或加化痰西药雾化（如沐舒坦），不建议使用激素。

b.西药口服

沐舒坦、易坦静等。

c.中药口服

一般寒证痰液是比较稀的，是比较容易排出来的。而热证，因为蒸干水份，所以痰粘稠难排是要重点化痰的。

常用清热化痰中药：鲜竹沥水、小儿清肺化痰口服液、祛痰灵、川贝枇杷露等。

但是一定要记住，使用这些药前一定要分清寒热，用反了会加重病情。寒凉药物使用要有度，孩子的情况变化会很快，热证退了，就要慢慢减量或停药，所以请在有经验的中医指导下使用。

5.治咳嗽有效的非药物疗法

小儿推拿在治疗小儿咳嗽，化痰排痰方面也是一种非常有效并且安全的方法。

（1）推肺俞（此穴位会在明天的每日一穴中详细讲到）加拍背。

（2）顺运内八卦，也有很好的排痰作用。

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李从悠

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