肺炎一定要住院治疗吗

编者按：再没有什么比肺炎更让妈妈们惊慌失措的了，那种感觉就像天突然塌了，这种心情来源于对这个疾病的恐惧，其实，一旦了解清楚，心理有底，就会觉得，不过如此，我这样这样便好，就像我们儿科医生，不是孩子不会生病，而是我们知道如何客观的对待它，帮宝宝战胜它，仅此而已。

今天我们通过以下环节来了解肺炎：

1、到底肺炎是什么

2、在全世界范围内它的发病情况怎么样？

3、孩子出现什么情况要考虑肺炎

4、肺炎要怎么诊断

5、肺炎诊断后如何治疗

6、肺炎什么情况下需要住院呢？

1、到底什么是肺炎

宝宝咳嗽久了就诊断肺炎，还是血验到肺炎支原体阳性就诊断肺炎呢？其实，人家肺炎没有这么肤浅。肺炎必须有肺实质（它包括具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管，肺泡囊，肺泡与肺泡壁）的炎症，只要上面结构有受累，就可以诊断为肺炎，通常需要医生听诊和胸部X光来确诊，当然，宝宝也会出现相应的临床表现。

2、全世界范围内肺炎的发病情况怎么样呢？

世界卫生组织评估，小于五岁的儿童中，每年会有一亿以上的孩子被确诊为肺炎，其中有差不多八分之一的孩子需要住院治疗。特别是社区获得性肺炎的宝宝，可能一半的孩子都需要住院治疗。但是，自从肺炎相关疫苗的普及，社区获得性肺炎住院率是逐渐下降的，足以说明了给宝宝接种肺炎疫苗的重要性。

无论细菌还是病毒性的肺炎都会在冬春季出现小高峰。有一项研究发现完整的接种肺炎球菌疫苗，还可以让宝宝减少呼吸道病毒感染（比如现在流行的流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒还有腺病毒）的发病率，而呼吸道合胞病毒，可是婴幼儿毛细支气管炎的罪魁祸首。

3、孩子出现什么情况需要考虑肺炎呢？

我们之前说过，感冒的孩子可能用不到1%会变成肺炎，那么肺炎的孩子当中多半是继发于上呼吸道感染的，除了一部分院内感染的病例几乎全部都是社区获得性的肺炎。

肺炎的宝宝因为累及肺实质，可能会影响他的通气和换气功能，呼吸频率增快和呼吸费力可能表现的更明显，当然可以同时伴随发热和咳嗽的症状，也许发热咳嗽，呼吸增快费力这些症状在小婴儿和新生儿表现得不是很明显，单纯的表现为不好好吃奶，烦躁，易激怒。

4、肺炎要怎么诊断？

对于怀疑有下呼吸道病变的孩子，我们需要评估他是肺炎，还是毛细支气管炎，抑或是哮喘，这里的病史收集非常重要，包括宝宝的年龄这种疫苗的情况以及相应的临床症状，比如，毛细支气管炎可能表现为单纯的喘憋，喘鸣和三凹征在小月龄的宝宝会比较多见，哮喘呢，会有季节性的喘息发作的病史，而肺炎可能单纯的表现为发热，咳嗽随呼吸增快和呼吸费力，所以在线上问诊的时候，大家一定要把病史描述清楚。

我们还需要考虑感染的病原体是病毒，还是细菌还是肺炎支原体等等

最后一步，需要明确宝宝目前感染的严重程度，因为这直接决定了我们需要如何治疗

所以当孩子的症状怀疑肺炎的时候，我们会建议宝宝去线下门诊进一步做评估，看看是否存在以下的体征：

a呼吸增快

如果宝宝没有超过本年龄段呼吸次数的上限是不支持肺炎的诊断的，当然，这个需要排除发热对宝宝呼吸的影响，因为体温每升高一度宝宝的呼吸可以增加多达10次每分钟。

评估宝宝的呼吸，我们最好在宝宝睡觉或者休息的时候去测量，这样比较准确，要避免宝宝在过度哭闹的时候去数下表示，不同年龄段孩子的呼吸频率上限制和下限，你可以收藏好。

b呼吸做功增加

最直观的表现就是宝宝出现了缺氧的症状，表现为呼吸肌的做功增加：三凹征（肋间，肋骨下和胸骨上凹陷），伴随鼻翼煽动，点头呼吸，呼吸呻吟，甚至呼吸暂停和神智改变，此时，宝宝缺氧的症状可能会进行性加重，宝宝是需要住院治疗的，请看视频

C肺部听诊

固定的细湿罗音，伴不伴随呼吸音减弱，听到支气管呼吸音，或者发现触觉震颤

宝宝确诊肺炎之后，推测病原非常重要，而不是一股脑的抗生素，抗病毒，抗肺炎支原体一起用上，这种伤敌一千自损八百的大包围治疗是不可取的，如果采取这样的治疗方案也证明了那位医生跟我们不学习的父母一样无知。

社区获得的典型细菌性肺炎，通常是肺炎链球菌导致的，当然也会有一部分是金黄色葡萄球菌和A组链球菌，这部分孩子通常都会有上呼吸道感染的病史，在病程的恢复过程中再次出现发热，伴随精神疲倦，呼吸增快和呼吸做功增加，查体通常表现为肺部某一个节段的局限性病变，意思是听诊的时候可能听不到双肺对称的细湿性罗音，只在某一个地方固定听到。

非典型的细菌性肺炎：这部分病原体主要是肺炎支原体和肺炎衣原体，以轻微的呼吸道症状起病，病程迁延（长），逐渐加重的顽固性咳嗽，症状重体征轻是其特点，医生会觉得病人说的有点夸张。

病毒性肺炎：有急性感冒的病史，比如发热鼻塞流涕，但宝宝精神好，医生听诊双侧肺部表现一致，比如细湿性罗音，可以双侧对称的听到，因为伴随小气道水肿痉挛，还可能会伴随哮鸣音。

因为怀疑肺炎就诊，通常会要求查胸片，其实对于门诊就能治疗的轻度的单纯性下呼吸道感染的宝宝，即便怀疑社区获得性肺炎的也不必要常会做胸片来证实，除非已经出现了1、呼吸增快，呼吸做功增加2、临床诊断有困难3、在住院治疗的宝宝4、有反复肺炎病史的宝宝5、不能排除异物吸入的宝宝，6、评估是否有肺炎并发症（肺大疱，气胸，脓气胸）的宝宝。

5、确诊肺炎需要住院的情况

1、六个月以下的孩子确诊肺炎，建议住院治疗。

2、家人无法照顾肺炎的宝宝无法科学的护理和观察病情，建议住院治疗。

3、宝宝出现低氧血症、脱水、无法进食，精神异常，有中到重度的呼吸窘迫伴随基础疾病，建议住院治疗。

4、出现脓胸，脓气胸，胸腔积液等并发症建议住院治疗。

5、怀疑金黄色葡萄球菌或者A组链球菌毒力较强的细菌感染引起所致，建议住院治疗。

6、门诊确诊肺炎后治疗48到72小时，病情加重或者对治疗没有明显的好转反应，建议住院治疗。

6、需要门诊治疗的社区获得性肺炎如何用药？

a根据孩子的病史和临床表现怀疑病毒性肺炎的孩子，除了流感病毒所致，不应该常规使用抗病毒或者抗生素治疗。

b按计划进行免疫接种的五岁以下平常身体健康的儿童，怀疑社区性获得性肺炎，一般情况良好，没有呼吸做功增加，胸片提示肺叶实变，血常规白细胞超过15，Crp35～60mg/L，提示细菌感染，可以首先给予阿莫西林口服（7～10天），不需要住院治疗，如果服药后48到72小时，病情无好转，要考虑是否合并肺炎支原体或者肺炎衣原体感染，可以考虑给予大环内酯类抗生素口服。

c按时进行预防接种，平素身体健康的五岁以上儿童，肺炎支原体和衣原体是最常见的社区获得性细菌性肺炎的病原体，除非肺炎球菌感染的症状特别典型，首选大环内酯类抗生素口服（5天）。

大部分的肺炎的孩子都可以在门诊治疗随访，注意观察有没有呼吸做功增加，低氧血症的表现，精神食欲不佳即可。

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