透过咳嗽找病因老年慢咳到底隐藏哪些问题

导语

咳嗽因其症状多见，常常被认为是件小事。但慢性咳嗽却又是多种疾病都会出现的症状，尤其是老年人。老年人的慢咳背后可能会隐藏着多种病因，如果忽视了咳嗽症状而未予诊治，可能会导致其疾病的进展，而错失最佳治疗时机。

为使大家能够更了解老年慢咳患者的治疗，丁香医院的呼吸科马迎民教授。马教授将详尽的为大家讲解了与青年人群相比，老年慢咳患者有什么特点、老年慢咳背后可能隐藏了哪些病因，选择治疗药物时应注意什么？

丁香园

问：目前慢性咳嗽尤其是老年患者的控制现状如何？

马迎民教授：

目前咳嗽控制的现状并不令人满意，多数患者咳嗽持续很久才会就诊。通过培训医生对咳嗽的原因以及如何按原因来治疗已经比较熟悉。但患者往往不是很清楚，认为咳嗽是一件小事，可能经常在生活当中发生，没有重视。实际上咳嗽背后隐藏着很多的疾病原因。如果我们不重视，那么可能会使疾病不断地向前发展。咳嗽不算是一件小事应该引起大家的广泛重视。除了医生的交流培训外，更应该对病人进行咳嗽的教育和宣传。

医生对老年人的慢性咳嗽目前还停留在门诊就诊过程中，还没有普及的向老年人教育咳嗽发病的机理、发病的原因、对人的危害等等，这一系列的患者教育应该加强。

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问：我国CVA患者存在哪些常见的诱发因素？

马迎民教授：

咳嗽持续时间超过8周叫作慢性咳嗽。在老年人中，这样的慢性咳嗽比较多见。一般老年人的慢性咳嗽有这样的特点：

一是咳嗽痰量不是很多，或者咳嗽没有痰。

另一类是咳嗽痰量比较多。

痰量多少与疾病是有关系的。不同原因引起的咳嗽性质、程度和痰量的多少是不一样的，老年人慢性咳嗽持续的时间会更长。

虽然把慢性咳嗽时间界定为8周，但是老年人的慢性咳嗽往往都超过这个时间。老年人的慢性咳嗽起病相对缓慢，年轻人起病比较急，持续时间没有老年人长。

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问：老年患者常见的慢性咳嗽的病因有哪些？有没有地区性的差异？

马迎民教授：

慢性咳嗽的原因比较多，老年人主要集中在以下几类：

第一类是感冒以后的咳嗽。当感冒的症状减轻或消失时，但是咳嗽往往迁延不愈，持续时间会较长，2～3个月甚至半年，这种感冒后引起的咳嗽占了较大比例。

另外一类叫做变异性咳嗽，或者叫作咳嗽变异性哮喘，这也是老年人咳嗽的一大类原因。这类咳嗽往往都是由感冒引起的，病毒感染后破坏了气管的黏膜，造成气管敏感性增加，比如到了冬季，吸入的冷空气刺激气道，病人会产生咳嗽；或者闻到烟味、香水味等，就开始咳嗽不止。

胃食管反流病也是引起老年人咳嗽的第三类重要因素。胃食管反流病是指食道贲门松弛，胃内压力增高，胃内容物反流到食管，这种反应会引起咳嗽。老年人此类疾病的发生率比较高，不同的报告比例不一样，大概在10%左右。

前三类因素加在一起占到老年人慢性咳嗽的三分之二左右。

其他原因引起的原因也应该得到大家的重视。老年人的呛咳是比较普遍的，尤其是年龄较大者。国外有报道年龄大于80岁的患者呛咳发生的比例非常高，呛咳的原因是由于会咽的功能随着年龄的增长减弱。当在进食尤其是喝水时，水可能会进入到气管内引起呛咳。而呛咳容易引起吸入性肺炎，所以老年人在吞咽功能减弱时需要警惕。

另外有些慢咳和疾病密切相关如慢阻肺、支气管扩张、肺部肿瘤引起的咳嗽，这些都可以引起时间很长的咳嗽，所以咳嗽后面隐藏了很多疾病。

我国幅员广阔，不同区域引起慢性咳嗽的原因略有不同，老年人也是一样，北方除了上述提到的因素外，慢性气道疾病引起的咳嗽所占比例较上升些，在南方主要是之前提到的三个主要原因。

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问：如何鉴别老年慢性咳嗽的不同病因？

马迎民教授：

咳嗽往往是老年慢咳患者就诊的主诉，询问病史时要详细了解咳嗽发生的时间、咳嗽的性质（比如是干咳还是有痰），以及咳嗽是阵发性还是间断性的，咳嗽的方式与疾病是有关系的。

咳嗽的一个重要检查是肺功能检测，要鉴别肺功能是否有阻塞性通气功能障碍，如果有气道阻塞说明患者的咳嗽和慢性阻塞性疾病是有关，如慢阻肺、哮喘、还有支气管扩张。气道激发试验是测量患者气管敏感性高低的一种检测方法，如果患者的敏感性增高，那么可能咳嗽与气道反应性有关系，有可能是咳嗽变异性哮喘或过敏性咳嗽。

同时还需要做影像学的检查，比如X线胸片、胸部CT检查。胸片用于筛查，而CT能更详尽的观察患者肺部的状况，比如支气管扩张特别是小的支气管扩张，是胸片难以发现的，而CT检查则可以。对于老年人，特别是吸烟时间较长者，更主张定期做胸部CT检查，可以筛出支扩、肺上新生物、占位性病变等。

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问：对于老年慢咳患者止咳药物应如何应用？

马迎民教授：

化痰药会选择用在慢性气道疾病，痰液比较多和粘稠。

镇咳药主要是控制患者的咳嗽，减轻患者咳嗽的症状，中枢镇咳药直接抑制咳嗽中枢，使患者的咳嗽反应性下降。这一类药物会作为辅助用药，不是治疗咳嗽的主要药物。

用于治疗刺激性咳嗽或过敏性咳嗽的辅助药物，更多选择的是减轻气管黏膜充血水肿的药物。这类药物根据咳嗽产生的原因，往往会选择复方制剂，比如有缓解血管充血、粘膜水肿的，再加上镇咳药。针对病人过敏的现象还会加用抗过敏药物。

由于咳嗽的原因往往是重叠的，特别是老年人，单一的原因比较少。国内有医生进行过分析，老年人咳嗽两个或三个原因的比例非常高，占一半以上，所以在治疗老年人咳嗽时，往往不会选择一个药物，会选择几种药物。复方制剂则用药方便，效果确切，是临床医生经常给患者治疗的药物。

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问：与青年人相比较，老年慢咳患者治疗需特别注意哪些？

马迎民教授：

与青年相比，老年人慢性咳嗽原因更复杂。老年人慢性咳嗽的原因更多。老年人慢性咳嗽的原因一般不是单一的，是2～3个原因甚至更多的原因重叠在一起。

老年患者在治疗时需要考虑更多的问题，而年轻人慢性咳嗽治疗相对容易些，单一的因素占的比例更多，老年人则需要针对很多原因进行不同的治疗。

第二，老年人经常合并其他疾病，比如慢性咳嗽的患者还有高血压、心脏病，治疗时既要治疗慢性咳嗽，还要兼顾到他原有的疾病，在选择药物时要慎重。有些药物不能完全避免影响，但可以通过选择用药的时间、用药的剂量来进行平衡。

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问：未来对于老年慢咳患者的诊治，哪些方面需要进一步探索？

马迎民教授：

关于老年人慢性咳嗽，医生需要更多的分析老年人慢性咳嗽的原因。因为在不同的时期原因可能发生变化。

比如北方雾霾比较重，那么雾霾引起的慢性气道疾病就会比较多，同时雾霾本身也可以引起慢性咳嗽。秋冬季时很多老年人就诊说空气不好时咳嗽会加重，天气比较好的时候症状会减轻。所以环境的污染是慢性咳嗽的重要病因。

除此以外，还应该更专注一些慢性病的控制，如慢阻肺，在我们国家慢阻肺的发病率很高，它引起的慢性咳嗽是我们值得的问题。只有把慢性疾病控制好，慢性咳嗽才能得到控制。因此，病因分析和慢性疾病控制是我们今后要做的重要工作。

马迎民教授

主任医师，教授，副院长，医院西区全面工作。医学博士，硕士研究生导师，中华呼吸病学会临床生理与ICU委员会委员，中国医师协会呼吸分会委员，北京医师学会呼吸专家委员会委员北京药理学会抗感染药理专业委员会委员，北京中西医结合学会变态反应委员会委员，中国全科医师杂志编委。

专业擅长：呼吸衰竭的临床救治与研究，肺部肿瘤和肺间质疾病的临床诊断和治疗。长期从事呼吸内科和危重症医学的临床、教学及科研工作，在国内较早提出了程序化撤离呼吸机的方法，并进行了深入的研究；先后在国内外实验室进行细菌内毒素血症对内脏血流的影响以及危重症患者气道内致病菌定植的分布与抗生素的应用的研究。在肺部肿瘤的化疗及综合治疗方面和肺间质疾病的临床诊断与治疗方面具备丰富的临床经验。

在国内外发表医学论著二十余篇。获得国家科技进步二等奖一项，军队科技进步二等奖二项、三等奖一项。

·咳嗽学苑·

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