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儿童哮喘管理学院哮喘患儿的家庭雾化治疗
在开启家庭雾化治疗之前，医生应该根据患儿病情，个体化制定雾化计划，并加强随访，使患儿家长对治疗有一个正确、全面的认识，并帮助家长选择合适的吸入装置，告知雾化吸入的注意事项。
作者：上海交通大医院周莹
来源：医学界儿科频道
病史简介患儿，男，5岁，体重25kg。主诉：反复咳喘3年，加重伴喘息4天。
现病史：患儿于3年前出现反复咳喘，季节交替时发作频率高。外院多次诊断为“喘息性支气管炎”、“肺炎”，每次发作均予“消炎药”、“止咳药”等治疗。4天前，患儿再次出现咳嗽症状，干咳为主，逐渐加重，伴鼻塞黄涕，无发热，自行口服“头孢”等药物，无明显好转；今凌晨4点左右憋醒，无法平卧，遂至我院就诊。
个人史：G2P1，足月顺产，人工喂养，“严重婴儿湿疹”，3岁时ENT诊断“过敏性鼻炎”，未正规治疗。
家族史：父亲“过敏性休克”病史；母亲“过敏性鼻炎”。
查体：T37.1℃P次/分R40次/分SpO%神清，气较促，口唇无发绀，吸凹+，咽扁稍红，两肺呼吸音粗，满布哮鸣音，余无殊。
辅助检查
血常规：WBC7.87×10^9N%48%L%42%Eos%7.2%
胸片：两肺纹理增多增粗。
过敏原筛查：
诊断过程
诊断
1、支气管哮喘重度发作
2、变应性鼻炎
诊断依据
1、5岁男童，过去3年有反复咳喘病史
2、此次因咳喘加重4天就诊
3、抗生素治疗效果差
4、变应性疾病个人史及家族史
5、体格检查阳性体征
6、辅助检查
鉴别诊断
支气管肺炎：一般有咳嗽咳痰伴发热的病史，查体可及肺部固定湿罗音，胸片可见炎性渗出
支气管异物：需要家长提供异物吸入的病史，临床上也可表现为反复咳喘，影像学检查可发现异常。
治疗过程及随访结果第一阶段（第1-5天）
吸氧：2L/min并监测血氧饱和度；血氧饱和度稳定于95%以上后停。
SABA：第1小时，特布他林5mg雾化吸入每20分钟重复1次；重新评估后改为特布他林5mg雾化吸入每6-8小时1次。
ICS：第1-2天，布地奈德溶液1mg每天4次；第3-5天，布地奈德溶液1mg每天3次。
效果：5天的治疗后，患儿的临床症状好转明显，气促症状消失，肺部哮鸣音明显减少。
第二阶段（第6-10天）
ICS：布地奈德溶液1mg雾化吸入每天2次。
SABA：特布他林5mg雾化吸入每天2次。
控制鼻部症状：海水盐鼻腔清洗。
效果：患儿的症状持续好转，夜间咳嗽几乎消失，肺部少量哮鸣音；家长反馈患儿皮肤症状也有明显好转。
维持阶段
ICS：布地奈德溶液0.5mg雾化吸入每天2次。
SABA：特布他林2.5mg雾化吸入每天2次。
控制鼻部症状：海水盐鼻腔清洗；氯雷他定5mg每天1次口服。
效果：患儿的临床症状几乎完全消失，肺部听诊基本正常。
1个月后随访
ICS：布地奈德溶液0.5mg雾化吸入每天1次。
控制鼻部症状：海水盐鼻腔清洗；氯雷他定5mg每天1次口服。
3个月后随访
治疗过程中，患儿曾出现发热伴咳嗽加重，就诊后明确诊断为“支原体肺炎”，期间给予“阿奇霉素”静脉滴注，布地奈德溶液加大剂量至1mg，每天2次雾化吸入，维持1周后逐渐减量至0.5mg，每天1次雾化吸入。继续随访观察。
讨论ICS在哮喘中的临床地位
版GINA指出：吸入疗法是≤5岁儿童哮喘治疗的基石；控制喘息的首选治疗药物是ICS。
中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》明确指出：糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径，并强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物。
哮喘急性发作期的治疗
使用支气管舒张剂联合高剂量糖皮质激素吸入，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状。
早期即开始ICS治疗有利于疾病的转归和症状的控制。
哮喘的长期维持治疗
急性期获得控制后进入长期控制维持阶段，ICS是目前首选的哮喘长期控制药物。
应个体化治疗，制定阶梯化方案。
结论在给予家长及患儿充分的健康宣教之后，哮喘患儿家庭能够开启家庭雾化治疗。
在开启家庭雾化治疗之前，医生应该根据患儿病情，个体化制定雾化计划，并加强随访，使患儿家长对治疗有一个正确、全面的认识，并帮助家长选择合适的吸入装置，告知雾化吸入的注意事项。
对于已经能够熟练掌握雾化吸入治疗的家长，可以进一步指导在患儿病情加重时的药物调整方案。
医师介绍周莹，女，年出生，年7月毕业于上海市交通大学医学院临床医学法文班，年至年间曾赴法国里昂工作一年，年9月至年2月再次于法国格勒诺布尔进修5个月，擅长小儿哮喘及其他呼吸系统疾病的临床诊治。
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