过敏系列之nbsp过敏性哮喘

过敏话题不停歇，

继《过敏系列之什么是过敏？》

和《过敏系列之过敏性鼻炎》后，

今天再和大家讲讲，

儿童常见的第二种过敏性疾病：

过敏性哮喘！

有家长会问：为什么孩子咳嗽总不好，而且咳嗽厉害时气都喘不过来，脸色都变了，我应该怎么办？

这种情况还问怎么办？不要自己乱给孩子用药，去看看医生，明确一下孩子是不是得了——过敏性哮喘！

过敏性哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道高反应性，当机体接触多种刺激因素时（包括致敏源），导致气道发生阻塞和气流受限，而反复出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；如果不及时处理，孩子可能因为支气管阻塞加重而出现哮喘，严重时会出现不能平卧，端坐呼吸，干渴或咳咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等（“脸色变了”）。

大部分哮喘的孩子都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，在哮喘发作之前，孩子也会出现打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等症状，由于这些症状与呼吸道感染症状相似，如果家长缺乏相关知识，很容易在早期忽视治疗，致使孩子病情加重。

过敏性哮喘好发于春天花开季节，秋冬寒冷季节。多在夜间和（或）凌晨发作。如果孩子咳嗽持续超过4周，家长应该考虑孩子是否为过敏性哮喘，建议就诊明确诊断。

危险因素

1过敏体质

有过敏体质的人体接触到过敏源后，人体会产生大量的IgE（一种免疫球蛋白或称为一种抗体），而人群调查表明哮喘的增加与IgE水平升高有关。因此，过敏体质是哮喘的重要危险因素。

一个孩子如果其父母一方有哮喘，那么这个孩子有25%几率发生哮喘；如果其父母双方都有哮喘，则孩子50%几率发生哮喘。

2性别

相对性别而言，男孩的哮喘发生率高于女孩，这主要是男孩的气道较狭窄和气道高紧张性有关。但随着年龄增长（10岁后），这种性别差异不明显。

发病因素

1过敏源

环境过敏源

花粉、真菌（孢子）、柳絮、棉絮、尘螨、动物毛发皮屑排泄物等。

食物药物

不仅造成腹泻等过敏性胃肠反应，也会造成呼吸道过敏反应及全身皮疹等其他全身性过敏反应。

2呼吸道感染源（病原体）

反复呼吸道感染（细菌、病毒、支原体）易损伤呼吸道粘膜，引起人体免疫机能的改变（IgE增高）造成呼吸道过敏反应，尤其是病毒和支原体关系很大。

研究表明：呼吸道病毒感染是诱发儿童反复喘息的重要病因。故反复呼吸道感染可能与过敏性哮喘合并出现。

因此感染性呼吸道疾病需要及时正规治疗，以免拖延病程造成哮喘。

3吸烟（包括二手烟）

烟草在燃烧的过程中会产生大量的化学气体，刺激孩子的呼吸道粘膜，而引起咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状，进而诱发哮喘发作。

4其他

运动过度引起呼吸道通气过度；情绪激动；冷空气；鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉；胃食管反流等。

常见病鉴别诊断

1呼吸道感染性疾病

哮喘的很多症状与呼吸道感染性疾病（如毛细支气管炎，支气管肺炎等等）相似，因此很容易漏诊或误诊，但可通过一些相关的体查和辅助检查明确诊断。

2吸入异物

多发于3岁以下的儿童，在玩耍或进食时不小心吸入异物，引起呼吸道狭窄而出现喘鸣音。

3胃食管反流

大部分婴幼儿进食后会发生反流，但只有在患儿食管粘膜有炎症变化时，反流才引起反射性器官痉挛，而诱发咳嗽和喘息。

辅助检查

1血液检查

外周血检查明显嗜酸性粒细胞增高。

2痰液检查

在急性发作的时候可见白色泡沫样痰液，有时可见到半透明且有弹性的胶冻样颗粒的“哮喘珠”。

痰细胞学检查也可以看到较多的嗜酸性粒细胞。

3肺功能检查

主要是评估肺部气体交换的受影响程度，对体内氧浓度的影响大概有多少，而进一步明确或调整治疗方案。

4特异性过敏源诊断

包括体内试验和体外试验，目的是找出致敏源，进而引导改善生活环境和习惯，减少和避免诱发哮喘发生的因素。

5胸部X线

除了可以了解肺部的通气和受影响情况，还可以鉴别是否存在发育畸形（心、肺、血管）等而造成的喘息，作为鉴别、明确诊断的一项检查指标。

6支气管镜

支气管镜目的在于取出支气管粘膜活检，来明确是否存在气道慢性炎症的情况，但对于儿童在临床操作上有难度。

治疗、处理

1避免接触过敏源

预防过敏，关键是寻找过敏源。

日常照顾孩子，应了解TA在过敏反应之前吃了什么，接触了什么，闻到了什么，通过测试、观察等方法，找出过敏源。过敏源一旦明确，应立即停止继续接触，过敏反应通常自然消失。

2药物治疗

糖皮质激素（布地奈德气雾剂、丙酸倍氯米松碟剂、泼尼松等）；

抗白三烯类药物（孟鲁司特钠咀嚼片等）；

β2受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗等）；

茶碱；

色甘酸钠、奈多罗米钠；

β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、盐酸丙卡特罗等）；

抗IgE抗体；

抗过敏药物（氯雷他定、酮替芬等）

抗胆碱能药物

肾上腺素

等等……

中医中药疗法（中药内入、熏蒸、针灸、推拿、艾灸等）

3其他

在孩子早期出现一些非呼吸道过敏性症状的时候也要留意，避免或减少孩子合并呼吸道感染诱发哮喘。

本来有过敏体质的孩子合并出现咳嗽气喘，就要小心，考虑是否有哮喘的可能。

容易发生咳嗽气喘的孩子，在冬天的时候建议戴口罩、围巾，保护呼吸道，减少冷空气对呼吸道的刺激。

多晒太阳，饮食均衡，保护脾胃，注意运动锻炼，劳逸结合，增强体质。尤其冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。

后语

哮喘是一种相对比较顽固的疾病，多在婴幼儿期发病，如果忽视治疗，可以伴随终身。

但家长们也不需要听到“哮喘”就担心害怕，大部分孩子症状轻微的可以随着年龄增长自行缓解或者经正规治疗后缓解。

再次提醒各位家长多个心眼留意孩子的情况，有时候咳嗽气喘不一定只是呼吸道感染，发病时间长了，气喘症状较重，要看医生进一步检查明确诊断，不要自己乱用药，不但没有效果，甚至可能延误了孩子的病情。

参考书籍：《诸福棠实用儿科学》

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