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怎样去认识儿童慢性咳嗽
最近由于疫情原因，很多家长都在问我们孩子咳嗽和新冠肺炎有没有关系，今天我们请来了儿科专家叶国静医生来带大家一起了解一下孩子咳嗽~
咳嗽是一个症状，是人体的一个自我防御的功能，大部分呼吸道感染都有咳嗽表现，但想把这个症状说清楚就有一定困难了，因为引起咳嗽的原因很多，并不局限在呼吸道方面的疾病，特别是慢性咳嗽，所以我就以我想到哪里就写到哪里吧！
PART1慢性咳嗽病因复杂，持续咳嗽超过4周即可诊断。
咳嗽的表现一般可归类为感染性和非感染性，感染性常见于细菌、病毒、真菌、支原体等感染；非感染性常见于过敏性，心因性，上气道原因，胃食管反流及其它，如药物性，耳源性等。PART2每一年，我都要看无数慢性咳嗽的儿童，从几个月到十几岁，很多都是辗转求医无果，症状也大不相同，有咳嗽频繁，不能入睡的，也有一天就咳嗽几次的，有些一天到晚都咳嗽的，有些以早晚咳嗽明显，有些伴有发热、流涕的，有些也就仅有咳嗽症状的。
在门诊，往往都能遇到一些慢性咳嗽的儿童，甚至有些已经咳嗽有半年以上的，有些孩子咳嗽不频繁，以早上和晚上明显，伴打呼噜，鼻子痒，打喷嚏，看咽喉扁桃体肿大的。
在门诊往往查血常规查胸片没有明显异常，查鼻窦CT或者IgE可能提示鼻窦炎和IgE升高，往往查鼻内镜提示分泌物多和/或腺样体肥大，很多孩子要注意上气道综合征，治疗上以抗过敏及对症治疗为主，一般都会慢慢改善。
PART3门诊见最多的就是反复咳嗽老不好，每年都要得“肺炎”几次，以干咳为主，有些伴喘息，早晚明显，他会告诉你天气变化，运动时咳嗽明显，去医院看了很多医生，吃了很多消炎药都没效果，或者用了药后改善，药一停又开始咳嗽。
这些孩子往往要注意家族里有没有类似病史，如父母有没有过敏性鼻炎，哮喘等病史，可以进一步检查肺功能及支气管舒张试验，也需要完善过敏原等检查，如果排查支原体等感染，注意儿童哮喘，治疗上以糖皮激激素吸入治疗为主，咳嗽往往能得到缓解。
我还治疗过一个孩子，5岁了，咳嗽了1年多，说话不多，声音也沙哑，平时不爱活动，多一点活动就气喘，个子也长得比较小，所以安静时基本不咳嗽，孩子也是很安静，不哭不闹，每天都很乖，反复去诊所看都没效果。
这次是因为发热过来就诊，我给孩子做了胸片后发觉肺动脉是增粗的，赶紧去做个心脏彩超，原来有先天性心脏病，很快就得到了根除性的治疗。
5岁的孩子总是调皮及活泼好动的，如果发现孩子安静得不寻常，更应该重视孩子的情况，这孩子安静是为了减少气促，减少氧耗，父母本身并没有完全地正视这个问题，被假象掩盖了，从而耽误了孩子的病情。
还有个孩子找我看，1岁2个月，也是因为咳嗽2个多了，到处看都没效果，也是晚上咳嗽为主，拍胸片有肺炎，查支原体是阳性的，查血常规和肝功能生活等都没有特殊，查肺功能也是轻度阻塞通气，在外院按肺炎支原体肺炎用阿奇霉素治疗了1周后，咳嗽较前明显减轻，间断吃了2-3周的阿奇霉素后，发觉咳嗽还是一样，好像没完没了。
家长带孩子到处求医，吃阿奇霉素加雾化就好转，一停药就加剧，晚上咳到无法入睡，家属最后通过熟人找到了我，我再追问了病史，原来孩子预防接种是没按时完成的，所以我给孩子做了百日咳抗体，结果显示阳性，然后按百日咳治疗，虽然类似的治疗过程，但家长心里面踏实了不少。这是一个由于医生没有详细追问好病史，也因为治疗有效而误入的一个圈套。
孩子咳嗽老不好，对整个家庭的压力是无限的，往往慢性咳嗽会影响孩子的生长发育，影响孩子的学习，影响孩子的运动，以及很多很多东西，无论是上学还是在家里，都让家长惶惶不可终日，在心理上造成的压力不可描述，甚至有些家长宁愿辞职在家专职带娃，所以慢性咳嗽都需要进行一个系统的检查，规范的诊治。
专家介绍
叶国静儿科主治医师毕业于广东医科大学临床医学专业。有十余年工作经历，专业方向为儿童重症、呼吸，医院儿童重症监护进修半年，发表论文数篇。精彩回顾
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