经方医案录经方六经辨治顽固咳嗽案

咳嗽是临床非常常见的一个症状，它可以是单独的咳嗽病，也可以是其它疾病的伴随症状，中医说的咳嗽病是以咳嗽为主要表现的一类疾病，包括现代医学中急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、慢性咽炎等疾病。

咳嗽病名最早见于《黄帝内经》，并提出五脏六腑皆令人咳，非独肺也，在经方六经体系中，咳嗽也是六经皆可见，非独某一经，特别是对于久咳、顽固咳嗽不愈者，更需要从经方六经整体辨治，下面分享三例经方六经辨治久咳不愈的咳嗽病案。

案一

张某，男，50岁，年8月20日初诊。

主诉：咳嗽3、4年，胸闷1年。曾服中西药无数，年8月18医院PET/CT示：左肺下叶后基底段及背段多发结节影，右肺中叶炎性小结节；颈椎骨质增生。

刻下：咳嗽多痰，白色泡沫痰，今晨痰中带血丝，咽不痒不痛，轻微鼻塞，偶有喷嚏，胸闷，头晕，怕热，做事汗多，易上火，稍吃热性食物则咽干不舒服，嘴唇肿，走路快则气紧，口不干不苦，习惯性喜饮茶，纳可，有时腹胀，腹部稍膨大，腹肌4/5，大便日1、2次，偏干，小便可，夜尿0、1次，眠差难入睡，舌淡苔薄，脉紧。

辨六经为少阳阳明合病夹瘀，属大柴胡合桂枝茯苓加杏仁厚朴汤方证。

处方：柴胡12克，大黄3克，枳壳10克，黄芩10克，姜半夏15克，白芍10克，大枣15克，桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，杏仁10克，厚朴10克，生姜10克，五剂，每日1剂，水煎分二次服。

二诊：8月25日

咳嗽胸闷稍有减轻，大便日1、2次，不干，睡眠好转，余症同前。

六经及方证没变，继守上方七剂，每日1剂，水煎分二次服。

三诊：9月3日

咳嗽胸闷明显减轻，大便日2、3次，不成形，颈椎痛，手麻，口不干不苦，偶有黄鼻涕，睡眠好转，舌淡苔薄，脉紧。

辨六经仍为少阳阳明合病夹瘀，属大柴胡合桂枝茯苓加杏仁厚朴葛根汤方证。

处方：柴胡12克，大黄3克，枳壳10克，黄芩10克，姜半夏15克，白芍10克，大枣10克，生姜10克，桂枝10克，茯苓12克，牡丹皮10克，桃仁10克，杏仁10克，厚朴10克，葛根15克，因要外出务工，本次开了10剂，颗粒剂，每日1剂，分二次开水冲服。

结果：后电话随访，咳嗽胸闷未发作了。

案二

刘某，女，40岁，年1月25日初诊

主诉：反复咳嗽1月余。开始是自己购药吃，后来在卫生院诊治，服用中西药一大堆，仍咳嗽，想到快过年了，得抓紧治好，所以特从乡里来找我诊治。

刻下：咳嗽咳痰，痰白有时如泡，咽痒，鼻塞，黄稠鼻涕，口干口苦，吃甜食后口更苦，纳食可，大便调，小便频，夜尿2、3次，平时很难憋住尿，一有尿即要小便，咳嗽时则尿失禁，睡眠一般，畏寒怕冷，舌淡苔薄腻燥，脉沉细。

辨六经为三阳太阴合病，属小柴胡合麦门冬汤方证。

处方：柴胡12克，黄芩10克，姜半夏12克，党参10克，大枣15克，炙甘草6克，生姜10克，麦冬10克，山药15克，七剂，颗粒剂，每日1剂，开水冲服。

二诊：2月8日

咳嗽咳痰减轻，痰白质稠，接触冷水后咳嗽加重，咳时胸前痛，鼻塞鼻涕已，口干口苦减轻，纳可，大便调，小便频次减，咳嗽时仍尿失禁，夜尿减至1次，畏寒，月经提前，量可，血块多，带经3-5天，经前乳胀，舌淡苔薄腻燥，脉沉细。

胸部CT示：右肺上叶小结节。

细问既往患有系统性红斑狼疮，已治愈。

辨六经为厥阴太阴合病，属柴胡桂枝干姜合当归芍药散加五味子半夏枳壳方证。

处方：柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，干姜6克，天花粉12克，炙甘草6克，牡蛎15克，当归10克，白芍10克，川芎6克，茯苓12克，白术20克，泽泻15克，五味子6克，枳壳10克，姜半夏15克，七剂，颗粒剂，每日1剂，开水冲服。

结果：2月17日

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