3岁幼儿输液后死亡,过敏性休克到底如何

据媒体报道：

1月24日，江苏省丹阳市一3岁幼儿，在当地卫生院输液过程中发生不适，后经抢救无效死亡。初步判断死因是过敏性休克。

据当地卫计委通报，孩子是24日下午4时08分到界牌镇卫生院儿科门诊就诊，临床诊断「支气管炎」。给患儿进行头孢唑肟皮试阴性后，4时50分予以头孢唑肟静脉输液治疗。输液半小时后，患儿出现面色苍白、嘴唇紫绀情况，护士立即汇报值班医生组织抢救。下午6时25分，患儿抢救无效死亡。

这样突如其来的死亡，令家人难以接受。为什么输液居然出现了休克？皮试阴性却还是发生了过敏？造成孩子死亡的过敏性休克又是什么？下面就跟大家说说这个事情，希望大家能重视，避免再出现这样的悲剧。

皮试阴性，还过敏了？

很多人都知道，输青霉素之前必须做皮试，就是担心会过敏。《中华人民共和国药典》也规定：注射或（部分）口服青霉素类抗生素前须做皮试，如皮试阳性者禁用，更换批号时应重新做皮试。然而，由于皮试结果受到很多种因素的影响，比如年龄、当时的生理状态（比如空腹、紧张）、皮试液配置时间、浓度等，都可能导致结果不准确，出现「假阳性」或者「假阴性」。所以，皮试大约只能诊断出5%的过敏者，皮试阴性者并不能说就不会过敏。即使抗生素皮试阴性，也有可能会发生过敏反应，甚至是过敏性休克。

什么是过敏性休克？

过敏性休克是一种严重的过敏反应，只发生于对某种东西过敏的人身上，发生比较快，多在用药短时间内发生，比如青霉素过敏者，约一半在用药5分钟内就出现过敏，但也有部分会在几天甚至十几天后发生，症状包括：（1）皮肤出现不正常的发红，并常会伴有出汗、身上出现红斑、短时间内出现凸起的大片皮疹等，有些人嘴巴、眼皮会发生水肿，手足等处的皮肤出现瘙痒；（2）声音突然变得嘶哑、不能发出声音，很可能是过敏导致咽喉部发生了水肿，这种喉头水肿会导致窒息，致人死亡；（3）突发咳嗽、喘鸣、呼吸急促或呼吸困难等；（4）恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，在刚出现过敏反应时，腹痛尤其多见；（5）烦躁、哭闹不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷等。有些过敏的人，可能过敏反应一出现，就是休克的表现，面色苍白、手脚冰冷、冷汗直冒、皮肤青紫，尤其是口唇和指甲青紫、神智淡漠等。如果准备不足，就很难抢救回来。更多的过敏反应是出现在用药过程中，所以在用药时，尤其是静脉输液的时候，一定要注意观察患者，发现上面说的这些表现，一定立即呼叫医护人员，及时抢救。

哪些药可能导致过敏性休克？

有很多药物可引起过敏性休克的发生，最常见的是β-内酰胺类抗生素和非甾体类抗炎药。抗生素青霉素及各种如「阿莫西林」等以「**西林」来命名的青霉素类抗生素；各种如「头孢曲松」等以「头孢**」来命名的头孢菌素类抗生素；各种如「亚胺培南」等以「**培南」来命名的碳青霉烯类抗生素。

比起口服药，注射剂型更容易引起过敏性休克：

比如青霉素类抗生素中的舒他西林、阿莫西林、哌拉西林、青霉素钠等；头孢菌素类抗生素中的头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松等。

非甾体类抗炎药

包括常用的止痛药、退烧药等，以阿司匹林等为代表，也包括小儿常用的对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药。

中药注射液

不要觉得中药无毒。中成药注射液如鱼腥草注射液、参麦注射液、清开灵注射液、注射用炎琥宁、莪术油注射液等导致的过敏性休克，也是屡见不鲜。

发生过敏，一定会死人吗？

过敏不一定会发生过敏性休克，而过敏性休克也不是一定致人死亡。

一般来说，症状出现越早、病情进展越快，往往说明病情越重，死亡风险也越高。抢救的成败，取决于是否能及时发现，是否能给予及时有效的治疗措施，治疗越及时越好，所以在用药过程中出现任何上面说的过敏反应，哪怕只是皮肤发红这种不太严重的过敏，也要及时采取措施，防止病情加重。

不过，就是及时抢救，也可能会出现像新闻当中这样，尽全力抢救也没有抢救回来的情况。

由于皮试结果不能完全相信，所以在欧美等国家，过敏性休克的发病率也有增加趋势，但却不提皮试之事，因为他们认为：阴性易致医生的疏忽，假阳性（不过敏的人皮试也可能出现阳性）则干扰了药物选择。

他们就不怕发生过敏吗？还是因为他们的药物更安全？

非也，他们靠的是医生的培训和患者的健康宣教，并给有可能发生过敏性休克的人群配备一种可以随身携带的装置。一旦发生意外，患者可以在第一时间给自己注射抢救用的肾上腺素药物。

但是，我国目前没有上面说的这种装置，所以还是预防最重要，除了皮试，还有什么其他方法可以预防过敏呢？

怎么预防严重的过敏反应？

详细询问过敏史

比如严重过敏反应发作史、食物过敏史、药物过敏史、严重哮喘、蜂毒过敏史，以及现在在服用的药物等。

尽量口服药物

因为注射剂更容易发生过敏性休克，所以对于轻、中度感染者（包括支气管炎、肺炎），尽量选择口服抗生素治疗。如病情需要输液或者打肌肉针时，护士要告知病人可能会发生的过敏反应什么样，以便于病人观察。尽量避免空腹做皮试和注射用药，酒后也要隔段时间再来做皮试。

3.注意观察

虽然过敏反应大部分出现在用药过程中，但也有些人会在用药后出现过敏。所以打完针、输完液至少应停留观察30分钟，如果发生可疑的过敏反应，要及时寻求医护人员的帮助。

希望这件意外能够给广大医护人员提个醒，谨慎使用易发生过敏的药物，尤其是注射液。不要因为皮试阴性就掉以轻心，也要注意观察，一旦出现意外，及时抢救。

来源：丁香妈妈

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