徐医附院说健康nbsp支气管扩张症

　　支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管壁，形成官腔扩张和变形。多于儿童或青年期起病。主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，见于婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染；肺结核、肺瘤、异物吸入、或管外肿大淋巴结压迫、刺激性腐蚀气体如氨气吸入等因素也可引起；另外比较少见的因素有支气管先天性发育缺损和遗传。临床表现为慢性咳嗽伴大量浓痰和咯血。

保持情绪稳定，尤其是出现咯血时常有精神和恐惧心理，嘱病人勿紧张、急躁，因情绪波动会加重出血。并指导病人取平卧位，头偏向一侧，并将气管内存留的积血轻轻咳出，勿吞下，切勿坐起，以免引流不畅使血块阻塞气道引起窒息。

选择高蛋白、高热量、高纤维、易消化、富于营养的饮食，避免辛辣刺激性及粗糙食物，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐；大量咯血时暂禁饮食，咯血停止后按医嘱给予流质或半流质饮食，并注意口腔卫生，坚持饭前、饭后漱口。鼓励病人多饮水，每日毫升以上。

体位引流的作用有时较抗菌素治疗重要，使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管咳出。引流时注意：

1、嘱病人在空腹下进行，因进食后可引起恶心、呕吐和不适。

2、根据病变部位选择不同体位引流，每日1-3次，每次15-20分钟。

3、若痰液粘稠不易引流，可先服祛痰剂或生理盐水超声雾化稀释痰液，也可以间歇作深呼吸后用力咳嗽，同时用手轻拍患部，均可提高引流效果。在引流痰液量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防止发生痰液量过多涌出而引起窒息。

4、在引流过程中，严密观察病人的生命体征变化，以免过分增加呼吸和循环的负担而发生意外，如有面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难应立即停止引流。

5、对于老年体弱、全身情况极度衰竭、大咯血者忌作体位排痰。

6、体位引流后，用青霉素10~20万单位或庆大霉素4万单位雾化吸入，可提高抗菌效果。体位引流后予清水或漱口剂漱口，祛除痰液气味。

1、如出现胸闷、气促、咯血不畅、面色灰暗、喉部有痰鸣音、喷射性大咯血突然中止等窒息先兆时，应立即取头低脚高位，迅速吸出血块。

2、对已窒息者，可采取应急方法：马上抱起病人双脚呈倒立位，使其上半身于地面成45°~90°以便血块排出，并尽力挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。

3、经上述抢救无效者立即进行气管插管或气管切开，以接触呼吸道阻塞。

1、积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急、慢性呼吸道疾病，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎对于预防支气管扩张有重要意义。

2、保持居室内空气新鲜，定时通风，避免烟雾、灰尘及刺激性气体的刺激。

3、平时注意进行深呼吸和适宜的体育锻炼，以增强机体抵抗力。

4、戒烟，补充足够的营养和水分，增强机体提抗力，稀释痰液，有利于排痰。

1、保持好呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染。

2、吸烟者劝其戒烟。

3、若发现咳嗽加剧，痰量明显增多，提示合并的感染加重；亦有痰量虽不多，但出现全身中毒症状，如发热、乏力、精神不振，提示感染严重，引流不畅，应及时就诊

4、反复呼吸道急性感染或（和）大咯血者，其病变范围不超过二叶肺，药物治疗不易控制，全身情况良好，40岁以下，可根据病变作肺段切除或肺叶切除。

策划：赵芃

供稿：呼吸23病区

编辑：彭　洁

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