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专题讲座从针刀角度看慢性支气管炎
部分患者在起病前有急性呼吸道感染史。常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，秋冬加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧成继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难的程度逐渐加剧。
二、体征本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿性和干性哕音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时，有广泛哮鸣音，长期发作的病例可有肺气肿的体征。
用拇指触压T3上、下、左、右可见压痛，软组织可见结节和条索。
根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型，前者主要表现为反复咳嗽、咯痰，后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
三、并发症（一）阻塞性肺气肿
为慢性支气管炎最常见的并发症。早期体征不明显，肺气肿加重时呼吸活动减弱，出现桶状胸。触诊语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降。听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿哕音。X线示肋间隙增宽，活动减弱，两肺野的透亮度增加。肺血管纹理外带纤细，稀疏和变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。（二）支气管肺炎
慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。x线检查，两下肺野有斑点状或小片阴影。（三）支气管扩张
慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。
“慢支”专题讲座之诊断依据1主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌，心脏病，心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。现详述如下。
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一、（一）血液检查
慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸粒细胞可增多。缓解期无变化。（二）痰液检查涂片或培养
可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。（三）呼吸功能检查
早期常无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速一一一一一容积曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低，闭合容积可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时，如第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（70％），最大通气量减少（预计值的80％）；流速一一一一容量曲线减低更为明显。（四）x线征象
单纯型慢性支气管炎，X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈条索状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。必须摄T3为中心的胸椎正侧位片，根据针刀医学影像学有关读片方法，仔细阅读x光片，检查有T3有无旋转移位和前后移位，有无以T3为中心的轻度侧弯。
二、鉴别诊断
（一）肺结核
活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性。老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖而长期未被发现、应特别注意。（二）支气管哮喘
起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。（三）支气管扩张
多发生于儿童或青年期，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿哕音。胸部x线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。（四）心脏病
由于肺淤血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、x线和心电图检查均有助于鉴别。（五）肺癌
多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部x线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。
“慢支”专题讲座之治疗依据理论本病治疗所依据的理论是，针刀医学关于慢性软组织损伤病因病理学的理论关于脊柱区带病因学的理论和关于人体新的生理系统电生理线路系统的理论。依据针刀医学这三方面的理论，以及与肺脏有关的解剖学的定位，我们研究确认该病的根本病因不在肺脏的本身，而在背部的相关部位的软组织损伤及脊柱的骨关节损伤，影响支配肺的自主神经和电生理线路的正常功能所致。通过针刀和手法及配合一些适当的药物，来纠正自主神经受牵拉卡压的问题，排除电生理线路障碍，使慢性支气管炎得到根本性的治疗。
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