关于犬瘟热诊治与预后,一篇文章带你全面了

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MichelleEvasonandSusanTaylor

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定义

犬瘟热病毒（CDV）是幼犬呼吸道，肠道和神经等多系统疾病的一个重要病原。CDV可通过已感染犬与其他犬的直接接触而快速传播。临床表现随毒株毒力，犬的年龄，免疫状态和继发性感染而各有不同。

易感动物

犬和野生犬科动物（如郊狼，狐狸和狼）是最主要的宿主。浣熊，熊猫，雪貂，水貂，臭鼬，大型猫科动物和其他食肉动物和一些人之外的灵长类动物也会感染。家猫未见临床感染报道。

病因学和致病机理

犬瘟热病毒是副黏病毒科麻疹病毒属的的一种有包膜的RNA病毒。通过接触已感染犬的分泌物（如唾液，咳嗽产生的气溶胶，尿液和粪便），或直接接触，又或是接触被污染的物体/表面（如水碗或清洁工具）传播。在潜伏期（感染后3~6天），病毒对淋巴细胞的直接破坏可造成淋巴细胞降低以及一过性发热。之后可能侵袭呼吸道，肠道，中枢神经系统，泌尿道的细胞（感染后8~9天），这由动物的免疫状态和免疫反应决定。这一步病毒的扩散通常伴随着第二阶段的细胞相关性病毒血症和发热。在临床症状或亚临床症状的患犬上，病毒排放最早可从感染后第5日就开始，并可以持续数月。

病情预后取决于是否具有足够的抗体滴度和细胞免疫力，其结果可分为三种：

（1）感染病毒被清除，

（2）发展为典型的急性犬瘟热，随后死亡或康复，（3）病毒可能持续存在于眼部，淋巴器官，足垫和中枢神经系统，导致后遗症，尤其是眼病和神经疾病。

发病率和风险因素

在部分国家和地区，随着犬瘟热报道病例数量在增加，犬瘟热可能再次成为犬主要的流行病。这与一些地方免疫率降低和野生动物（主要是浣熊）中的CDV病毒地方性流行有关。

狗场或其他群养环境的年轻犬（2~6个月）的患病风险更高，也有可能突然爆发。成年犬和未形成完整免疫力的年龄较大的幼犬在免疫功能受损时可能会发病。免疫完全的成年犬罕见发病。

临床特征

急性

很多犬呈亚临床表现或暂时性发热，嗜睡，食欲下降和轻度犬呼吸道疾病综合征（CIRDC）。亚临床感染后偶然会出现中枢神经系统症状（相比于1~6周的急性病），造成纯粹的神经型犬瘟热。

渐进性的急性犬瘟热病患表现发热，眼鼻分泌物和持续性咳嗽。继发性细菌感染常常造成支气管肺炎和脓性鼻液（图3.1，3.2）和眼部分泌物。继发的肠道症状包括食欲下降，时而呕吐，腹泻和脱水。犬瘟热的免疫抑制作用可诱导机会性感染出现，具体临床表现各异，这取决于机会性感染的病原体。

急性发展的神经症状在全身性疾病出现的1~6周后出现。在一些病例中，呼吸道和胃肠道的症状会在神经疾病的发展时间完全康复。神经症状可能包括癫痫（尤其在年轻犬中），精神状态异常，急性失明，小脑和前庭症状，下肢轻瘫或四肢轻瘫以及肌阵挛（特定肌群的无意识的节奏性抽搐）。幼犬的急性犬瘟热常见位于头部和下巴的局灶性“嚼口香糖”状癫痫。神经症状很少会消失并且通常会进一步发展。其他方面看起来已经正常的犬仍然可能持续表现肌阵挛。

根据感染处于妊娠的不同阶段，可能出现胎儿消瘦、虚弱，死胎或流产。经胎盘的垂直感染偶然会导致出生后4~6周的幼犬即表现神经症状。

图3.1犬瘟热患犬的鼻部分泌物

图3.2犬瘟热的鼻部溃烂

慢性犬瘟热

眼部症状包括结膜炎（图3.3）和亚临床性前葡萄膜炎。可能会观察到视神经炎导致的急性失明，或者暂时性或持久性的干燥性角膜结膜炎（KCS）。“金奖章”样的眼底病变被认为是之前存在CDV感染的一个特征。

鼻子和足垫的上皮组织被感染可导致过度角化。这个症状在又神经症状的患犬身上最明显，有助于诊断。

图3.3结膜炎

图3.4犬鼻部（A）和足垫（B）的过度角化

诊断

表3.1，3.2。如果缺乏呼吸道、胃肠道和中枢神经系统（尤其是肌阵挛）等症状的组合时，犬瘟热易于被忽略。确诊需要全面了解免疫和或接触史，排查其他疾病，了解目前并发疾病。单个动物的诊断需要结合多项检查和多个部位样本的检测。

血液学和生物化学

血常规和血清生化可能正常或提示炎症，呕吐，腹泻和脱水的非特异性变化。犬瘟热病毒包涵体不常见，并且即便缺乏也不能排除CDV。

影像学诊断

感染早期可能观察到间质性肺型。继发细菌性肺炎的犬可能表现为肺泡型（±合并）。MRI检查可能表现正常或提示炎症和脱髓鞘，但这都不是CDV的特征表现。

脑脊液分析

脑脊液可能是正常的，或符合亚急性至慢性感染。最常见的发现是轻度的淋巴细胞增多症和蛋白含量升高。有时在脑脊液细胞中能看到包涵体。

血清学

诊断急性犬瘟热可以通过对比急性和恢复期的抗体滴度。未经疫苗免疫的犬如在2至4周内抗体滴度呈4倍升高是支持CDV诊断的。CDV抗体的升高或脑脊液的RT-PCR阳性也具有诊断意义。如果和血清CDV抗体比较，这有助于区分免疫接种导致的PCR阳性还是确实是犬瘟热病毒感染。

在已免疫的犬，CDV滴度更高等于感染风险更低。血清中和（SN）滴度为1:16至1:20与免疫后保护力更强有关。没有保护力的或完全未免疫的犬几乎没有CDV抗体滴度（或非常低），并且感染风险高。疫苗是不可缺少的保护措施。

治疗

有轻度呼吸道或消化道症状的犬只，且没有神经症状，通常可通过简单的支持治疗康复。

CDV相关疾病病情越严重，越需要更好的护理（表3.3）。继发性细菌感染可能造成支气管肺炎，应使用抗生素治疗细菌性肺炎。

预后/并发症

预后取决于临床症状的严重程度和主人能够承担的费用和护理能力。一些患犬只有轻微症状，并且没有出现神经症状时就痊愈了。这些病例预后很好。大多数的犬在自然感染后能够产生免疫力（终生）。

接近30%的感染患犬可表现急性神经症状或有CDV的后遗症。从一开始就应告知宠物主人，在表面康复的几周到几个月，仍会出现渐进发展的不可逆的神经学症状的可能。神经学症状一旦出现后，很少会消失且通常是进行性发展的。生活质量过低可能最终会导致安乐死。而仅神经性症状患有轻微肌阵挛的犬，仍然可以看做是正常的宠物。

预防

犬瘟热是一种可以通过免疫接种预防的犬病；但是，必须遵循免疫流程以建立完善的免疫保护力。犬瘟热可以在免疫不完全的成年犬发生，如暴露于高病毒量的环境或免疫失败的情况下。犬瘟热抗体滴度在评估保护力水平和CDV感染风险时有一定的参考意义。

传染控制

怀疑CDV感染的犬只必须与其他犬隔离以消除传播风险。病毒的潜伏期很长，隔离可能在家中很难进行。医院，感染犬必须单独隔离并且兽医接触患犬需做好防护。当需要密切护理（如氧气支持）的时候更难做到有效隔离。

由于是包膜病毒，CDV能够被紫外线，加热，干燥和常规消毒措施轻易灭活。尽可能地在消毒前应清理污染区域。病毒能够在零下温度存活数周至数年。

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