应高度重视支气管哮喘的疾病负担研究

本文原载于《中华医学杂志》年第16期

支气管哮喘(简称哮喘)作为一种最常见的慢性呼吸道疾病，其治疗不仅消耗了各国大量的卫生资源，而且因劳动力丧失导致严重的社会经济负担。随着全球工业化和城市化进程不断加快、环境污染以及气候和生态环境的变化等因素的影响，哮喘患病率几乎以每10年50%的速度增长[1]。据估计目前全球约有3亿哮喘患者，而造成的相应的疾病负担约占全球所有疾病伤残调整生命年(DALYs)的1%，与糖尿病患者相当[2]。哮喘的疾病负担是研究哮喘对社会影响的重要指标。西方发达国家有大量关于哮喘疾病负担方面的研究，但我国在此方面较为欠缺。近年来随着我国经济的迅猛发展，人们的生活模式、饮食方式及生活环境均发生了显著的变化，由此而引起的哮喘患病率也显著上升。北京市年哮喘流行病学调查的结果显示，该地区14岁以上人群哮喘患病率为1.19%[3]，较10年前增加约%[4]，以此估算北京地区14岁以上哮喘者约20万人，每年医疗费用约为6亿元人民币。据推算，我国哮喘患者人数约为万，每年医疗费用约为亿元人民币。因此，哮喘疾病负担的研究在我国刻不容缓，这将有利于全国制定相关的卫生政策，为合理利用卫生资源提供参考依据。

1．直接成本：

是指与疾病直接相关的医疗服务费用，包括住院治疗、急诊、医生查房、护理服务、救护车使用、药品和设备、血液和诊断检查及相关的研究及教育。研究发现其主要组成部分为药物和住院开支，哮喘患者的住院开支占到哮喘直接成本的大部分，研究证实其占哮喘直接成本的47%～67%[5,6]；但同时有多项研究证实药物开支是哮喘直接成本中最大的部分，占到38%～89%[7,8,9,10,11]。因此哮喘直接成本中各个部分所占的比重需要进一步的研究，并结合我国的国情，以得到较为明确的结果。

2．间接成本：

间接成本是指患者因患有哮喘导致本人及家属的工作、社会活动限制而造成的损失，包括生产力的损失、提前退休、早死亡、患病的时间损失等。一项研究显示哮喘儿童父母因子女治疗哮喘而导致了工作日损失，平均每个儿童给其父母带来的经济损失为美元[11]。根据年的美国全国卫生服务调查，患有哮喘的儿童损失了万个学习日，是未患有哮喘儿童损失时间的2倍，这对于儿童长期的学业成功是有不利影响的。哮喘也对成人的工作机会有负面影响，同时也导致其工作日损失。美国的研究结果显示，每年因哮喘而导致工作能力受限制的工作日达1.83亿个，生产力损失带来的成本达2.18亿美元[7]。年美国因哮喘导致早死亡的损失估计达13.57亿美元[12]。因此，哮喘间接成本虽然在哮喘负担重所占的比重低于哮喘直接成本，但其也是哮喘负担增加的重要因素。

1．年龄：

尽管哮喘可发生于任何年龄的人群，但总体来说儿童患病率(9.3%)要高于成人(7.3%)，儿童患病后往往因为误学，以及其需要监护人的陪伴而导致的误工，使得间接成本的升高[13]；同时儿童就诊往往较成人得到更多的药物开支[14]。一项研究显示，哮喘的直接成本在老年人是年轻的哮喘患者的2倍，主要是由于较高的住院费用及药物开支[15]；另有一项队列研究发现极端的年龄(10岁和60岁)有着更高的哮喘相关费用[16]。年龄导致开支差异的原因可能与老年哮喘患者疾病控制较差、合并症等因素使得直接成本高于其他人群。

2．性别：

三项高质量的研究表明，成年人群中女性比男性有更高的直接成本[7,8,10]。考虑与女性人群往往更加







































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