马文辉教授浅谈新冠肺炎的诊疗思路

如果接触了新型肺炎患者、根据武汉病例四诊资料，部分患者来诊时出现轻微干咳，低热或不发热，乏力，周身肌肉酸痛，头痛，纳差，部分患者眼睛红，舌淡或红，苔白腻或微黄腻，脉滑。初期属于表部部证，方用葛根汤（或者麻黄杏仁薏仁甘草汤），同时也可以作为预防处方。

葛根汤

葛根12g、桂枝6g、麻黄9g、白芍6g、甘草6g、生姜9g、大枣4枚。

项背强几几，恶风，有汗或无汗，骨节疼痛。

温经解表。

葛根、桂枝。

表部部证的主证根据《伤寒论》第14条、第31条、第35条选出。项背强几几是头痛项强的类证，本证虚实并存，寒热错杂，故见恶风、有汗或无汗、身痛、腰痛、骨节疼痛。

表部部证的性质为表部寒热虚实俱在，治以温经解表，选用第31条葛根汤为主方。

方中桂枝汤、麻黄汤汤性俱在，葛根、麻黄治表阳，桂枝汤治表阴，方中以葛根、桂枝突出其治疗重点，故为主药，在表部难辦阴阳时，就用葛根汤治疗。

化热入里开始出现胸闷气短，甚则喘息，活动后加重，咳嗽，咳少许白痰或黄痰，四肢沉重，高热，烦躁，口干，口渴，纳差，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。可用大柴胡汤加麻黄杏仁石膏甘草汤，就是咱们的调肺胃汤。

调肺汤

柴胡15g、黄芩15g、苏子(代半夏)30g、川椒(代生姜)10g、党参30g、麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、沙参30g、五味子10g、瓜蒌30g、罂粟壳5g、甘草10g、大枣10枚。

本方系小柴胡汤合麻杏石甘汤合生脉散加味而成。

1)小柴胡汤协调整体。

2)麻杏石甘汤加粟壳排痰定喘止咳。

气管炎均由炎症致气管分泌物增多刺激或阻塞支气管、气管，使之痉挛而咳嗽，甚至还出现喘息。“病久必虚”，咳嗽不除，久之即虚，虚则病又加重，形成恶性循环。因此，治肺病，在协调整体的前提下，首先要解决排痰止咳的问题。故选用了《伤寒论》第63条里的麻黄杏仁石膏甘草汤，还用了一味粟壳。

石膏：主要含硫酸钙，其性辛凉。它一方面有抑制体温中枢的亢进而具解热作用，可清肺之实热；一方面石膏经胃酸分解后，变成可溶性的钙盐，经小肠吸收而抑制神经肌肉的兴奋性，有镇静、镇痉以及减少血管的通透性，并抑制气管分泌物的产生，以减轻或解除气管的刺激，从根本上减少痰量并止咳。

麻黄：舒张毛细气管，缓解气管痉挛而宣肺平喘。

杏仁：苦能降泄肺气，协助麻黄平喘。

甘草：原方是协助诸药的。但据药理研究，对咳嗽中枢有抑制作用，并且服药时能覆盖咽部发炎的黏膜，减少刺激而镇咳。

粟壳：解痉镇咳。有的病人咳嗽频繁剧烈，不但痛苦，而且消耗体力。对付这种咳嗽，可选用粟壳，其量以5g即恰到好处。这个量既能缓解支气管痉挛而镇咳，又不妨碍排痰。如用量过大，气管极度扩张，虽然咳一时止了，但无力排痰，反而以利作弊，有害于人。

3)瓜蒌：宽胸。

肺居胸腔之中，为了增强肺之呼吸功能，选用瓜蒌不但可宽胸，而且有润肺祛痰止咳的作用。

4)生脉散：加强心脏功能。

肺和心共同完成人体氧和二氧化碳等物质的交换作用。因此，治心要治肺，治肺也要治心。从中医理论认为，气血的运行是保持着相互对立、相互依存的关系。气为阳，属于功能方面，是动力；血为阴，属于有形的物质，是基础。血液能够在脉管中周流不息，有赖于气的推动，即“气为血帅”，“气行则血行”；另一方面，气又必须依赖于营血作为物质基础，才能发挥其动力的作用，即“血为气母”。总之，气和血即肺和心的关系体现了“阴阳互根”的道理。因此，不把心力调整好，肺的功能也难以维持。所以选用了《内外伤辨惑论》中的生脉散以增强其心脏的功能。并以沙参易麦冬，兼有养阴润肺，生津止咳的作用。如在方中加半个梨煎服，润肺之力更佳。

小青龙汤加石膏治疗慢性气管炎效果也很好，但不宜长久服用是其缺陷。调肺汤则很平稳，可久服，效果又好。

支气管哮喘、肺气肿、肺大泡、肺心病、慢性气管炎。

1)对于有心脏病，尤其是心律紊乱者，不可用麻黄，可用苏叶易之。

2)浸润性肺结核，可去麻黄。

3)五味子用量不可过大。

调胃汤

柴胡15g、黄芩15g、苏子(代半夏)30g、川椒(代生姜)10g、党参30g、陈皮30g、白芍30g、大黄10g、甘草10g、大枣10枚、。

本方实际是大柴胡汤加党参、甘草而成。

1)《伤寒论》第条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”原方有柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣共七味。是一个和解少阳兼清阳明里热的双解方剂。是伤寒发热、汗出不解，心下痞硬，呕咕而下利者的主方。方中生姜、半夏和胃以平呕；黄芩、芍药抑邪热以止利；枳实用以消痞；枣以生津；然后使轻芳之柴胡策外，沉雄之大黄清内，使阳明、少阳之邪而解。所以名大柴胡者，乃由协调基方加芍药、枳实、大黄扩大而称之。临床上为了解决发病多，适用面广的问题，仍用协调基方以协调整体，调整自主神经功能紊乱。并取大柴胡汤中的枳实、芍药和大黄三味药，以解决胃病这个局部的问题。

2)枳实芍药散是《金匮》第条中的方剂，是治“产后腹痛，烦满不得卧”的。芍药和协调基方中的甘草相配名芍药甘草汤，出《伤寒论》第29条，在该证中是用来治“脚挛急”的。调胃汤使其缓解平滑肌紧张，以解除幽门痉挛而止痛止吐。

白芍：不仅是平肝缓急，解痉止痛的良药，又有养肝血、益脾阴之作用。

枳实：“有冲墙倒壁之力”，增加力量，能够增强胃肠的紧张度，以助消化。由于此药较缺临床多以陈皮代之。陈皮、枳实成分相似，都含有黄酮苷，完全可以代起来。如无陈皮，还可用七爪红代之。

枳实芍药散，是一对药，合用效果好，若单用一味药就不行。单用芍药，其作用重点在结肠，对结肠的病变可以选择它。芍药配上枳实，作用就移至心下了，可治心下满痛(即胃痛)。

3)大黄：有推陈致新的作用。据药理研究，本品所含之结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁，引起肠管收缩，分泌增加，使大肠的内容物易于排出，达到泻下通便的作用。通便则陈除，陈除而新生。调胃汤中大黄用量不可过大，以钱半为宜，多用泻甚而喧宾夺主。只有在胃脘潴留多时，才加大其用量。另外，大黄内含有蒽醌衍生物和鞣质，前者泻下后者收敛。大黄生用或入煎后下清热泻下之力大，熟用或先下，由于蒽醌衍生物多被破坏而泻下之力小，又因所含之鞣质不被破坏，甚或有收敛的作用。服用大黄，可能引起腹痛，不可害怕。

慢性胃炎、消化不良。

1)胃酸：加蛤粉30g。如不效，再加佐金丸(黄连、吴茱萸各5g)。

2)暖气：加代赭石30g。

3)太息：是肝气不舒，加瓜蒌30g宽胸。

4)纳食即泻者合甘姜苓术汤，加黄连。

马文辉，教授，主任医师，硕士生导师，“三部六病”医学流派学科带头人。

山医院风湿免疫科主任、三部六病研究室主任。第二批全国中医临床优秀人才，北京中医药大学首批临床特聘专家，山西省名中医，山医院“首届名医”。

中国中医药信息学会全科医学分会副会长，世界中医药联合会古代名方临床研究专业委员会副会长，全国经方联盟常委，山西省专家学者协会中医药专业委员会主任委员，山西省老年医学会社区卫生分会会长。荣获“山西省优秀青年科学技术奖”、中华中医药学会“科技之星”和中共山西省委“三晋英才”支持计划之“拔尖骨干人才”以及山西省科协“医学科学传播奖”等荣誉称号。是山西省卫生厅高级职称评审专家中医组成员。承担科技部“十一五”科技支撑计划2项，山西省科技厅重大专项1项，山西中医药大学创新团队2项，山西省教育厅科研项目2项，山西省卫生厅科技攻关项目2项。主编学术著作11部，参编著作3部，发表论文60余篇，研制开发了六类制剂品。

临床擅长治疗脾胃病、风湿免疫病、肿瘤病、老年病、对心身疾病尤为独到。

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