8岁男童持续咳嗽两月余,原因让人瞠目看

本视频来自“中国医学论坛报·趣病例”栏目。本病例由首都儿医院呼吸内科住院医师李正莉提供。

安安今年8岁了，最近1个月一直不停地咳嗽。

在镇诊所看过病，医院住过院。

患儿，男性，8岁，咳嗽1月余。

痰不多，无发烧、流鼻涕、喘息和呼吸困难，无过敏史，无鼻炎、哮喘及传染病等家族史。无肺部啰音和喘鸣音。

与接触冷空气、运动、花草无关；未呛过花生瓜子等。

间断服用头孢和阿奇霉素1月余。

胸部CT：左肺下叶大片高密度影。

初步诊断：支原体性肺炎。

安安医院住院治疗半个月，咳嗽症状仍没有明显改善。

最后妈妈决定带安安到北京求医。

复查胸部CT：左肺下叶前内基底段明显实变影，体积缩小。

血常规、炎性指标、免疫学功能均正常。

病原学提示支原体为既往感染。

安安复查胸部CT发现左肺下叶前内基底段明显实变影。

那么实变影的性质究竟是痰栓？血块？还是异物？

于是医生又对安安进行纤维支气管镜检查和灌洗治疗，在纤维支气管镜的电脑屏幕上，医生有意外的发现！

在安安左下肺前内基底段入口处有多枚增生的肉芽，触碰后易出血，向下探及到了黄色不规则的坚硬物质。

没错，就是这个异物导致了安安咳嗽！

但是安安已经8岁了，怎么会吞下异物呢？医生再次追问了病史。

原来1年多前，安安和同学进行了一场勇敢者的比赛——吃松树枝，安安在比赛中误吸了松树枝，由于剧烈的呛咳退出了比赛，但之后再无其他不适。安安便把这次比赛的秘密深藏在了心里，也让松树枝在他的气管内藏了1年多。

就这样，医生在纤维支气管镜的帮助下，顺利找到并取出了惹祸的元凶——一小截松树枝。

两天后安安出院，出院诊断：支气管异物，支原体性肺炎。

出院后，安安定期随诊由于长期的异物合并感染，安安的胸部高分辨CT及肺功能提示，支气管仍有轻度扩张和小气道炎症。需要继续药物治疗。

1.熟记影像学、支气管镜等检查适应证，用于鉴别诊断；

2.不要忽略常见病因，学龄期儿童也可能发生支气管异物；

3.采集病史是重要基本。

一名好医生要懂医学、社会学、心理学等多个领域，要做一个在医学上精益求精的福尔摩斯！

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