泉医院呼吸科成功确诊首例

病例：林某某，男性，77岁，反复咳嗽、咳痰2月余，经口服多种抗生素，症状仍反复，就诊我院行胸部CT提示左肺占位：肿瘤不能排除。

在“谈癌色变”的今天，林大爷到底是不是得了癌症呢？

呼吸科团队在王梅副主任医师、林学军副主任医师的带领下，组织科室人员进行详细的分析讨论后，判断林大爷左肺占位性病变为良性病变可能性大，肿瘤的可能性较小。经过充分评估患者情况及与家属沟通，选择了行CT引导下经皮肺穿刺活检术以帮助明确诊断。鉴于患者年龄大，且伴有慢阻肺基础病，考虑穿刺引起气胸、出血、呼吸困难的风险较高，呼吸科团队详细讨论了各种风险，并设置了相应的应急处理预案。

在做好充分保障下，王梅副主任医师、黄书众主治医师、林艳波主治医师与影像科郭峰主任医师、黄继城技师密切配合，成功完成CT引导下经皮肺穿刺活检术，术中术后均未出现并发症。

(左起)林艳波、王梅、黄书众在操作中

术后我院病理科杨艺宏主任、杜冰汝医师及时规范处理标本，标本取样质量满意，初步考虑特殊性疾病，结合特殊染色等全面的检查，并进行认真细致的讨论，确定该病理标本符合阻塞性细支气管—机化性肺炎的改变。

患者经过明确诊断后，经过科室充分讨论，根据规范给予糖皮质激素治疗后症状明显好转，复查胸部CT较前明显吸收。

闭塞性支气管炎并机化性肺炎属于罕见病，临床表现缺乏特异性，起病与肺部感染类似，易被误诊为肺部感染，大部分经过多种抗生素治疗效果不佳。其治疗手段主要是糖皮质激素，治疗原则上：早期、足量、规范、足疗程，以减少并发症及死亡率。

介入呼吸病学的崛起是现代呼吸病学最重要的新进展，也是呼吸学科建设的重要内容。近20年来，我国介入呼吸病学迅猛发展，已经处于世界一流水平，成为我国现代呼吸病学的重要支柱。介入呼吸病学根据不同入径可分为：经支气管镜介入诊疗技术、经皮介入诊疗技术、经内科胸腔镜介入诊疗技术和经血管介入诊疗技术。

近年来，我院呼吸科在学科带头人王志刚书记、双科主任张华平教授的带领下，呼吸介入团队已经逐步开展了经支气管镜介入诊疗技术、经皮介入诊疗技术、经内科胸腔镜介入诊疗技术，对我院疑难危重病例的诊断和治疗提供丰富的手段。目前科室还与影像科合作，计划逐步开展经血管介入诊疗技术。

CT引导下经皮肺穿刺活检术因其阳性率高、创伤小、并发症少等优点，在肺部良恶性病变的诊断和治疗中起到重要作用。近3年来我科在影像科张兵副院长、郭峰科主任团队的大力支持下，已经完成余例CT引导下经皮肺穿刺活检术，穿刺的结节位置包括近膈肌、纵膈、心缘和脊柱等困难穿刺部位，穿刺病灶最小达6mm，诊断疾病包括肺癌及一大批少见病如肺隐球菌病、肺曲霉菌病等，积累了丰富的操作经验，掌握了娴熟的操作技巧，同时制定了标准化操作流程及各种相关应急处理预案，为实现肺穿刺无盲区的目标而不断努力。

文字

黄书众（呼吸科）

图片

陈萍（呼吸科）

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