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FM95健康日照儿童纤维支气管镜与肺功能
健康日照
马克玲，医院儿科主治医师，硕士研究生，济宁医学院兼职讲师，儿科教研室秘书。医院先进工作者、临床优秀带教老师。从事儿科临床、教学及科研工作近10年，对儿科常见病、多发病的诊治积累了丰富的临床经验。儿童纤维支气管镜与肺功能检查
在呼吸相关疾病中应用的重要性
1.主持人：儿童呼吸系统疾病占儿科系统疾病量的将近一半，在世界范围内，发病率呈逐年上升的趋势，儿童纤维支气管镜检查用于临床以来，在呼吸系统疾病的诊断与治疗中越来越显示其优越性。医院儿科也已开展儿童纤维支气管镜术检查，能给我们简单说明一下什么是儿童纤维支气管镜吗？
马医生：医院儿科一病区是呼吸儿内科，近几年来致力发展儿童支气管镜诊疗技术，先后派医生去北京、医院等地进修学习，支气管镜技术日臻完善。科室拥有先进的奥林巴斯儿童纤支镜，直径2.8mm，可服务于各年龄段儿童疾病的诊治。这项技术的开展使儿科一病区诊疗水平上了一个新台阶，小儿呼吸道疾病的认识和研究从过去仅靠临床表现和影像学检查来判断病情，到借助纤维支气管镜直视、观察整个呼吸道的结构、各部位的感染情况、痰栓、发育畸形、粘膜充血、水肿等异常，检查范围扩展到了每个肺叶以及各个细支气管的分支，小儿呼吸道疾病的诊断水平显著提高，解决医院才能明确诊断的疾病。儿童纤维支气管镜术是一种相对安全、有效的呼吸系统疾病的诊断治疗手段，可极大的提高诊断水平，科室自开展这项技术以来，为市区及周边区县很多重症患儿解决了痛苦。我们将不断积累临床经验，不断提高自身技术水平，将儿童纤维支气管镜检查治疗术运用到更多需要的患儿身上，为患儿提供更加优质的服务
2.主持人：听到孩子做支气管镜检查,家长难免存在紧张、焦虑的心情
马医生：是的，提起给孩子做支气管镜检查，很多家长不免听而生畏，不舍得给自己疼爱的孩子做这项检查，但是很多患儿的疾病状态又极其需要支气管镜的辅助诊断与治疗。其实对于支气管镜的恐惧主要是因为家长对这项检查根本不了解造成的。随着现代医学的发展，支气管镜检查技术发展迅速，早已从过去的最初纤维支气管镜发展为能够做各种治疗的电子支气管镜的先进设备和相关技术，在麻醉和检诊技术上也有很大的进步，一般患儿均可以耐受，且不会造成检查期间的负面感受、痛苦回忆和不良阴影。
3.主持人：纤维支气管检查及治疗的优点是什么？
马医生：
1.管径细、可弯曲转换方向、能插入深部支气管；
2.直接检查到局部的微小病变以及气管支气管动力学状况；
3.可在直视下通过活检通道进行活检、刷检或灌洗；
4.即可诊断疾病又可进行介入治疗。其操作简便、安全、患儿痛苦少。
4.主持人：哪些孩子适合做纤维支气管镜检查？
马医生：纤维支气管镜检查的范围广、用途大
1、重症肺炎、肺不张可行纤维支气管镜检查及多次灌洗治疗；2、原因不明的反复咳嗽及气喘；3、喉部及气管、支气管发育异常：如先天性喉软骨发育不良，气管、支气管软化、狭窄；4、支气管异物；尤其是深部和上叶的异物；5、咯血；6、吸入性肺炎、新生儿胎粪吸入综合征；7其他少见疾病：肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积症、嗜酸细胞肺炎、特发性肺纤维化、结节病等。5.主持人：刚才提到了有些患儿可以多次灌洗治疗，那纤维支气管镜肺部灌洗治疗有哪些好处？
马医生：在临床上与家长谈及纤维支气管镜检查时，也是家长每次都会问到的问题，其实患儿在肺部感染时，由于发热、呼吸增快、食欲减退、补液量不足、失水量增加等诸多因素加重痰液粘稠，难以咳出，堵塞支气管，此时，单纯用药治疗，难以奏效，尤其对于肺部实变，在支气管腔堵塞的情况下行肺泡灌洗治疗，可直接清除堵塞的分泌物或痰栓，通过生理盐水冲洗清除痰液，使实变的、单纯药物治疗难以奏效的肺组织再次得以通气，快速恢复功能，促进炎症的吸收，还可利用灌洗液做病原学检查，以明确肺部感染的病原体，指导临床治疗、用药，使患儿住院时间缩短、降低医疗费用、减少肺炎后肺脓肿导致肺叶切除的发生率。
6.主持人：哪些患儿不能做纤维支气管镜检查？
马医生：
1、肺功能严重减退或呼吸衰竭者；
2、心脏功能严重减退，有心力衰竭者（严重心律紊乱有心房、心室颤动及扑动，3度及以上房室传导阻滞者）
3、高热患儿。（持续高热而又需要支气管镜术的，可用退热药控制体温在38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥）
4、活动性大咯血。（严重的出血性疾病，如凝血功能严重障碍、严重的肺动脉高压）
5、严重营养不良，身体状况太虚弱的患儿
7.主持人：目前，儿童慢性咳嗽、反复喘息、呼吸困难、胸痛、胸闷等慢性气道炎性疾病发病率越来越高，尤其是哮喘，我国儿童哮喘发病率已高达3.02%，而且逐年上升。而肺功能检查在这些疾病应用中显得尤为重要，简单介绍一下儿科一病区肺功能室？
马医生：为了满足临床需求，医院儿科一病区年2月21日成立儿童肺功能室，这是日照市第一台规范化儿童肺功能仪，填补了日照市儿童肺功能空白，并率先在全市提出肺功能质控的重要性，质控是肺功能检查的生命线，质控的好坏直接决定诊断正确与否，不理想的质控甚至可以误导临床诊断而造成漏诊，所以我们严把质控关，最大限度避免漏诊误诊的发生。开展项目有常规通气肺功能、脉冲震荡肺功能、支气管舒张试验，适合年龄为3岁以上的儿童。
8.主持人：宝妈们在什么样的情况下需要带着孩子去做肺功能检查？
马医生：凡是有以下情况的均可以进行肺功能检查：反复呼吸道感染者、支气管哮喘、婴幼儿喘息、慢性肺部疾病、支气管肺炎、慢性支气管炎等呼吸道疾病患者，有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、叹气、胸闷等表现的患儿。
肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查手段之一，对于早期检出肺气道病变、诊断病变部位、鉴别呼吸困难的原因、评估疾病严重程度及预后、外科手术前后的评估、监护危重患儿、生长发育的评估、运动能力的评价等。目前我国儿童肺功能检查的普及率不高，由于肺功能检查不足而延误诊断的情况时有发生。因此，普及呼吸道疾病患儿肺功能检查，可以达到早发现、早治疗、减少不良预后、减少治疗费用，同时也能在预防疾病方面取得更好的效果。9.主持人：做肺功能检查孩子有痛苦吗，有哪些优势？
马医生：肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适，肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和家长易于接受等优点；与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部功能性变化，是呼吸系统疾病的重要检查手段之一，在临床广泛应用。肺功能检查在疾病鉴别、诊断、治疗效果评估、哮喘长期随访中是必不可少的手段，专家呼吁要像量血压一样检查肺功能
10.主持人：宝妈们带着孩子做肺功能检查，孩子需要做好哪些准备？
马医生：正确配合医生的操作，获得可靠的结果，需要患儿做好以下准备：
1.顽皮的孩子请检查前安静休息15分钟2.5岁以上的孩子，可以让他练习用口深吸气后，再快速用口吹气并持续3秒不中断的动作（如吹蜡烛）3.检测时不可以过饥过饱4.3-5岁的孩子，平静呼吸就好，不需要特别配合5.有些药物在检查前需要停用，比如：对于吸入性短效B2受体激动剂（沙丁胺醇）要停用8小时，口服短效B2受体激动剂、氨茶碱停用12小时，短效胆碱能受体拮抗剂停用24小时，口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠咀嚼片）停用48小时，长效或缓释型B2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、氨茶碱停用24-48小时，抗组胺药（西替利嗪）停用72小时。