小儿支气管哮喘的诊断标准

说到小儿支气管哮喘的诊断，如果能够详细询问病史，寻找致敏原，了解家族及患儿本人的过敏史，结合患儿呼气性吸困难，肺部的哮鸣音，诊断并不困难。但需要注意的是必须与喘息性支气管炎、支气管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困难的疾病相鉴别。在哮喘患儿的实验室检查中可见血中嗜酸粒细胞及嗜碱粒细胞增高，血清免疫球蛋白E的水平增加。

哮喘患儿的胸部X线检查通常是正常的，少数病人可出现肺气肿征象。

肺通气功能检查及气道反应性测定有助于哮喘的诊断，但年幼儿童难以配合，故对此两项检查受一定限制，此外皮肤变应原试验也可作辅助诊断。

儿童哮喘诊断标准

（一）婴幼儿哮喘诊断标准（计分法）

1、计分法

凡年龄3岁，喘息反复发作者计分原则：

①喘息发作3次（3分）；

②肺部出现喘鸣音（2分）；

③喘息突然发作（1分）；

④其他特应性病史（1分）；

一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。

2、评分原则

（1）总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。

（2）喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：

①1%肾上腺素每次0.01ml/kg，皮下注射，15～20分钟后喘息缓解，或喘鸣音明显减少者加2分。

②以舒喘灵气雾剂或舒喘灵溶液雾化吸入，观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

（二）3岁以上儿童哮喘诊断标准

1、喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。

2、发作时肺部闻及喘鸣音。

3、平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1%肾上腺素皮下注射o.Olml/kg，最大量不大于o.3mi/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。

（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准

1、咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。

2、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。

3、有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

（四）病情分度如5岁儿童可同时参考最大呼气流速（PEF）及PEF变异率。

1、轻度短暂发作1～2次/周，夜间发作1～2次/月，发作间期无症状，PEF或第一秒用力呼气量（FEVl）80%预计值，PEF变异率20%。

2、中度发作1～2次/周，夜间发作≥2次/月，PEF或FEVl为60%～80%预计值，PEF变异率20%～30%，活动受限制。

3、重度经常发作及夜间发作，PEF及FEV60%预计值，PEF变异率30%，严重影响日常生活。

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