脾为痰之源,肺为痰之器十年气管炎,一张

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《金匮要略》

你好，我是中医人，文君然。

记得文老师小时候，从语文课本里看到一句话。

作者和母亲、孩子一起散步。

看着母亲的背影，作者有感而发，觉得母亲“又熬过了一个冬天”，值得庆幸。

年少的我，不解。

度过一个冬天，有啥值得庆幸的？

后来学了中医，才知道这里蕴含的人间疾苦。

冬天，是呼吸道疾病的高发期。很多人，就是在冬天，因为呼衰、肺炎等疾病的折磨下，撒手人寰的。

其中，尤为多见的，就是慢性支气管炎，在冬天的复发和加重。

来，我给你说个故事吧。

话说有这么一个男子，年龄不大，才45岁，医案记载姓李。

此人在十年前，就被确诊为气管炎。十年来，每逢秋冬季节就容易发作。每一次发作，都让他备受折磨。

大概一个多礼拜之前，此人的毛病又发作了。咳嗽不已，而且一边咳嗽一边出汗，痰量多，稀而白。

与此同时，他胸闷，上不来气，根本不能平卧。

这到底是多少次犯病，患者记不清了。但是这一次，他笃定选择中医治疗。

刻诊，见患者脉象沉弦，苔白腻，舌质淡。细问得知，他平素便溏，食量很小。尤其是犯病这几天，干脆啥都吃不下。

了解到这些情况以后，医家给开了一张配伍。但见——

炙甘草9克，干姜12克，白术15克，茯苓15克，葶苈子12克，苏梗9克，杏仁6克，一共开3剂。

结果如何？患者服用以后，咳嗽大减，而且可以平卧。这么明显的治疗效果，患者始料未及。紧接着，原方不变，再用5剂，诸症悉平。

患者康复以后十分高兴。想不到，这么顽固的病，中医用8剂药就逆转过来。从今以后，他心里就有底了。

这是年《湖北中医杂志》刊发的验案。感兴趣的朋友，不妨去查阅一番。

这里的道理，值得一说。

你看，这个患者，一到冬天就犯病。咳嗽、痰多、量大、质地稀薄。表面看，这完全就是气候、低温惹的祸。

但是呢，中医和中国的传统文化一样，都讲究内在的东西。疾病的出现，除了外因以外，一定还有内因。

内因是什么？中医的话讲，就是患者肺中有寒饮。

这个寒饮，本来就潜伏在患者的肺中。平时，它藏得挺深。可是到了低温时节，好家伙，外寒就来引动内寒了。肺内寒饮一看，好嘛，有同伴来帮忙了，它立刻苏醒过来，阻遏肺之宣降。于是，患者就咳嗽、多痰、量大、质地稀薄、胸闷。患者脉沉，主里虚。脉弦，主有痰饮。舌淡苔白腻，主有寒和痰湿。

接下来，有一个问题，这就是，患者肺中的寒饮，哪儿来的。

答案，在于脾。

患者便溏、食少，这显然是脾虚的征兆。脾，主运化。脾虚，运化失常，则痰湿内生。脾属土，肺属金。土生金。源于脾的痰湿，天然地喜欢往肺里走。这就好比女人怀孕期间生了病，把病传给了孩子一样。母病及子，于是肺中有了寒饮。

我这么说，你懂了吧？

因此，要想解决患者的问题，就不能只去治疗肺上的问题了，还得注重治脾。只有脾虚生痰湿的局面被改善过来，患者肺里的寒饮，才不会源源不断地出现。

怎么实现这个诉求呢？我们来看当时医家用的配伍——

炙甘草9克，干姜12克，白术15克，茯苓15克，葶苈子12克，苏梗9克，杏仁6克。

这里头，甘草、干姜、茯苓、白术，组成了《金匮要略》里面的甘姜苓术汤。其中，干姜温中健脾、散寒化饮，白术苦温，健脾燥湿。茯苓淡渗，健脾利湿。炙甘草补脾益气。如此，就起到了健脾，以杜绝生痰之源的作用。这是治疗的基础。

在这个基础上，配葶苈子、苏梗和杏仁。

其中的葶苈子，是常用的化痰止咳平喘药，善于泻肺平喘、行水消肿。咳嗽痰多、不能平卧，是它的主治之一。

杏仁，是止咳平喘第一药，能治疗咳嗽气喘、胸满痰多。

苏梗，是理气药，入脾肺经，可以改善胸闷之感。

总之，这三味药，是用来治标的。前面，甘姜苓术汤，是用于治本的。如此，标本结合，患者的问题就被解决了。

这其实就是用甘姜苓术汤，配葶苈子、杏仁、苏梗，治疗慢性支气管炎的例子。

话说到这，你可能会问了，是不是冬天所有的老慢支发作，都适合用这个思路呢？

我说，当然不是。此病，中医分型太多，绝对不能都按照甘姜苓术汤加减来治。但是相对来说，此类症候比较多见，而且相对容易辨识，故而文老师把它拿出来，和你分享介绍。其中，多年老慢支患者脾胃虚弱的问题，特别普遍。典型表现，就是食少、便溏、苔腻，脉滑濡。有的人，甚至伴发不同程度的肢体浮肿。

我建议有此类问题的人，能把此文收藏好。将来有机会，在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业读者朋友，您也多个见识。如果您对此早就熟知了，那就当作温故而知新吧。

好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。

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