支气管炎和肺炎，傻傻分不清楚鉴别要点告

“支气管炎和肺炎都是常见的呼吸道疾病，也均可表现为咳嗽、咳痰、发热等。当顾客因为这些症状前来购药时，药店人必须迅速根据其症状、体征，初步判断其到底是支气管炎还是肺炎，再来推荐相应的药物治疗和后续指导。”鉴别要点一：概念不同

无论是支气管炎还是肺炎，都可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。

支气管从上往下，逐渐分支进入肺部，支气管炎的发病部位位于粗大的气管、支气管粘膜及其周围组织，这些气管或支气管位于肺部以外。

而肺炎，顾名思义就是肺部的炎症，病变部位包括分布在肺部的细小的支气管、肺泡、以及肺部的淋巴血管等。拍摄胸部X片或CT比较容易鉴别。

鉴别要点二：症状不同

支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽、咳痰，先为干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。咳嗽和咳痰可延续2～3周，有时可延长数周，有的还会有气促、喘息。慢性支气管炎则是慢性起病，每年急性支气管炎发作持续时间3个月，且连续2年及以上才能诊断。

肺炎的分类较多，比如社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、免疫损伤引起的肺炎等。社区获得性肺炎是在药店顾客中最常见的肺炎类型，医院外感染的肺炎。通常急性起病。不仅发热、咳嗽、咳痰，还可伴有胸痛。重症者可有呼吸困难、缺氧、休克、少尿等相应表现。另外，出现肺外的症状，如头痛、乏力、腹胀、恶心、呕吐、纳差等。但是老年人的症状可能会不明显。

鉴别要点三：体征不同

支气管炎患者发热时体温一般不超过38℃。两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咯痰后消失。

肺炎患者如发热则体温多超过38℃，即使使用了解热镇痛药，体温暂时下降，还是会再次升高。肺部叩诊呈浊音或实音，听诊可有干湿啰音。

鉴别要点四：化验检查不同

支气管炎时，血常规常提示白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。痰涂片或培养可发现致病菌。胸部X片大多数正常或肺纹理增粗。病变反复发作者肺纹理增粗，紊乱，成网状、斑点状或条索状阴影。

肺炎患者则多白细胞总数和中性粒细胞比例增高。胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

支气管炎和肺炎的治疗类似，以祛痰、镇咳为主，如伴有喘息需解痉平喘。合并感染者，抗感染药物要及时、有效、足量，感染控制后及时停用，以免产生细菌耐药或二重感染。

一般患者可按常见致病菌用药。抗生素可用阿莫西林克拉维酸钾，每次0.25g，每日3次；或头抱夫辛每次0.5g，每日2次；或左氧氟沙星片，每次0.2g，每日2次；较重者需住院静脉使用抗生素。

对痰不易咳出者，可服用祛痰药。如盐酸氨嗅索片，每次30mg，每日3次。α糜蛋白酶雾化吸人亦有祛痰作用。解痉平喘主要为解除支气管痉挛，利于痰液排出。常用药物为氨茶碱片，每次0.1～0.2mg，每8小时1次。

根据这四个鉴别要点，药店人就可以明晰患者是患上支气管炎还是肺炎，这样就为他们有更好的用药推荐，做好对顾客的服务。

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