支气管扩张咯血的病因发病机制

支气管扩张(bronchiectasis)是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，是一种常见的慢性、化脓性支气管感染性疾病，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰和咯血，根据咯血量将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血°大咯血是支气管扩张症致命的并发症，一次咯血量超过mL或24h咯血量超过5()0mL称为大咯血。

支气管扩张咯血属于中医咯血、嗽血等病范畴，乃血由肺及气管外溢，经口咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫。《内经》中已有咯血的有关论述，如《素问?至真要大论》曰：“少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平，民病……咳唾血《金匮要略》虽无咯血之病名，但将咯血包含在吐血条文中，《惊悸吐岫下血胸满瘀血病脉证治》说：“烦咳者，必吐血。”元?朱丹溪《丹溪心法?咳血》首先明确提出咳血之病名，并指出咳血的特点为“嗽岀痰内有血者是气对咳血的辨证施治，论述最全面者，为明?秦景明《症因脉治?嗽血论》，将咳血分为“外感嗽血”和“内伤嗽血”两类，并列出各类的临床表现和治疗方药，具有较强的临床参考价值

一、病因与发病机制

支气管扩张症是由多种疾病引起的一种病理性改变，多数儿童和成人支气管扩张症继发于肺炎或其他呼吸道感染(如结核)，可分为先天性和继发性，先天性支气管扩张症较少见，继发性支气管扩张症发病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞，两者相互影响，形成恶性循环°

1.支气管-肺组织的反复感染下呼吸道感染是儿童及成人支气管扩张症最常见的病因，占41%?69%,特别是细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染(麻疹病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等)，可导致支气管和肺的炎症感染，使支气管各层组织，尤其是支气管平滑肌和弹性纤维遭到破坏，削弱管壁的支撑作用，大量分泌物长期积存在支气管管腔内，使支气管壁的炎症和受损进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。肺结核、肺脓肿等可因支气管周围组织受到牵引而引起支气管扩张。

2.支气管阻塞支气管阻塞是引起支气管扩张的重要病因，常见管内阻塞因素如支气管异物、肿瘤、结核性肉芽肿或瘢痕，管外因素如肿大淋巴结压迫等，使阻塞远端支气管内分泌物引流不畅和继发感染，引起支气管壁的炎性病变和破坏而发生支气管扩张c此外，吸入腐蚀性化学物质，也可因支气管损伤而引起支气管扩张。

3.大气道先天性异常对于所有支气管扩张症患者都要考虑是否存在先天性异常，如先天性支气管软骨发育不全、巨大气管-支气管症、马凡氏综合征、食管气管痿等。

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