亮亮的ldquo肺炎rdquo就

西安交大附属二院海燕医生

这一天，亮亮的父母抱着刚1岁的亮医院来复诊了，孩子在母亲的怀里睡得很香。我听了听孩子的肺部，已经听不见喘鸣音和啰音了。我对孩子的父母说：“孩子恢复得很好，暂时不用住院了，如果没有发热等病情变化，2周后再来找我复诊吧。”

亮亮的父母再三对我说着感激的话，他们那种喜悦激动的心情只有我最懂。

1周前，亮亮家长拿了张住院证到门诊找我，他们对我说，医院按照肺炎输液了11天，可是仍然咳嗽的很明显。医院就诊，门诊医生给开了住院证让住院，可是我们科室没有床位，他们问我能不能想想办法，先给他们孩子门诊处理一下。因为在这个住院难的季节里，他医院碰钉子去了。

我检查了孩子，孩子不发热，血象仅仅提示淋巴比例增高，精神也不错，双肺呼吸音有点粗，可以闻及少许喘鸣。我了解了孩子的病史，考虑孩子高度怀疑“婴幼儿哮喘”。在征得家属的理解和同意后，我给孩子制定了治疗方案，除了口服一些药物后，还加入了雾化吸入治疗。我对他们说，最多观察2天，如果孩子发热，病情加重，需要再来我们联系住院。家属听了我的建议，连连点头。

此后，孩子每2-3天来门诊复诊一次，经过我的观察，孩子恢复得很好。值得庆幸的是，孩子在没有住院和输液的情况下，病情得到了恢复。

婴幼儿哮喘是指3岁以下的孩子的哮喘，在儿童哮喘发病中占有较大的比例，由于婴幼儿哮喘与一般儿童哮喘相比，临床表现多不典型，容易被误诊或漏诊，从而影响有针对性的治疗，导致哮喘反复发作。 　　是肺炎还是哮喘，还是哮喘的同时也有肺炎？家长该如何配合医生一起观察呢？ 　　1，婴幼儿哮喘多有上呼吸道感染诱哮喘发作的前驱症状，即1～2天的感冒症状，如发热、流清鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛及咳嗽，症状以晨起及活动后较重。随后即出现喘息，随年龄增长发作次数也增加，多不伴发热症状。 　　2，婴幼儿哮喘发作时多有紫绀及鼻翼煽动，呼气延长不像年长儿童那么明显，听诊肺部可闻及哮鸣音，但其喘鸣多较粗短、低调，常同时有水泡音。 　　3，如果家族中有哮喘、过敏性鼻炎或患儿有湿疹、荨麻疹、食物及药物过敏史，则患儿发生哮喘的几率明显增加。　需要提醒家长注意的是：每个孩子都是独一无二的个体，哮喘患儿病情轻重不一，有的患儿虽有喘息，但一般情况仍较好，食欲及生长发育不受影响。但有的患儿反复咳嗽、喘息，每年发作5～8次以上，常常合并有支气管炎或肺炎，需静脉输液或住院治疗。有时治疗不正规，不系统或者家属医院，可能导致治疗得不到很多的控制，喘息持续有可能人为的延长。 　　最好的医生是身边的医生，找准专科医生，定期随访，必要时及时住院，给与正规合理治疗。只要正规治疗，多数婴幼儿哮喘患儿到3～5岁后可完全停止发作。婴幼儿哮喘如对常用口服平喘药的治疗效果不好，则需用吸入性皮质激素长期治疗。

最智慧的家长是配合医生治疗的家长，要知道，医生不是神，但是他们真心的想看好所有患者的病。只有在良好的信任度和理解的情况下，医生才敢去除恐惧，真心和你一起尽自己最大的努力去帮助孩子抗击疾病。

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