鼻窦炎,过敏性鼻炎一感冒就支气管炎咳

认识人体与疾病，给孩子正确的爱

一、请详细填写（本问诊单撰写于年5月28日）

1.性别：男2.年龄：4周岁3.身高：cm4.体重：35斤5.肤色：肤白，但不红润6.目前气候：春夏交接7.所在地方：石家庄8.目前主要症状：一感冒就支气管炎、喘，鼻窦炎，过敏性鼻炎

（二）发病经过（从出生说起）1.详细生病治病历程：出生六斤六两，健康宝宝，月子里黄疸，吃了两盒茵栀黄停了母乳三天好了，湿疹严重，一直持续到将近百天，母乳喂养，三岁前很少生病。

六个月幼儿急疹，三天退烧。

一周岁，过年时候回老家，受寒流鼻涕十几天，吃了几天小儿氨酚黄那敏颗粒。

一周四个月嗓子长泡，疼的直哭，吃不下东西，吃了三天头孢，蒲地蓝之类的药。

两周两个月，年5月春季，我自己推测是过敏性鼻炎的开始。劳动节放假，回老家，老家保定，二层楼，我们在楼上睡了一晚，我自己被热醒了好几次，潮热。第二天早晨孩子开始流鼻涕，喝了点热水，中午好了，第二天早晨又打喷嚏流鼻涕，上午又好了。有时候中午睡醒了也有症状但是过一会就会好。持续流鼻涕两个多月，期间喝过好几次感冒药，吃药就好几天，不喝就流。后来在一个西医诊所看便秘，也看了看鼻子，说是鼻炎，开了喷鼻子的药，自己配的，喷了几天好了。有段时间没事了。

两周五个月发烧一次，没有用退烧药，物理降温，温水擦身三天退烧，喝了蒲地蓝。

在他两周半的时候我生了老二，他情绪一直比较暴躁，很排斥我们，家里其它人也没能给他安全感，因为他不听话体罚他。他心情一直很差。冬天感冒一次，时间大概在十多天才好。在此之前没有咳嗽过。

年4月开始上幼儿园，噩梦的开始了，刚去几天就感冒咳嗽，吃了小儿氨酚黄那敏颗粒、肺热咳喘颗粒、利巴韦林之类的药，感冒还没好，又发烧咳嗽嗓子哑，医生诊断喉炎，又吃头孢雾化。然后开始流黄鼻涕，黄鼻涕持续了一阵子。

年5月医院约了耳鼻喉科专家，拍了CT，医生说是鼻窦炎，比较严重。输了一星期头孢西丁钠。出生以来第一次输液。吃了鼻窦炎口服液、孟鲁司特，还有两种药但是记不清了，喷了内舒拿和另外一个药。半个月后，约不上专家，停药一周，再次约上以后，鼻子又有点反复，医生让再输液，没有输。

医院，医院耳鼻喉科专家让拍了鼻内窥镜检查，说腺样体堵塞三分之二，开了半个月中药颗粒和滴鼻子的（自己配的），照红光（物理治疗）七天，半个月后复查，又配了中药颗粒和喷鼻子的，又吃了半个月。

年7月，感冒咳嗽喘，咳嗽两天就开始喘，这是第一次喘，此时他三周四个月，医生诊断喘息性支气管炎。雾化三天。吃了易坦静等药和一个多月的孟鲁司特钠。

这次不喘了以后，又继续去医院复查鼻子，继续吃中药颗粒滴鼻子，就这样每周去复查，一直坚持了六周。停了药。拍了x片，医生说腺样体肿大情况已经不影响呼吸了，鼻炎可能感冒会犯，医院来拿点药就行。医院就受凉，感冒流鼻涕，又用了几天滴鼻子的药。

年9月幼儿园开学，刚开学就感冒咳嗽，吃了一个星期感冒药止咳化痰药，没效果，咳嗽严重有点喘，雾化一个星期布地奈德和特布他林后又雾化一个星期氨溴索，雾化期间吃肺力咳头孢等药，雾化停了以后，又咳嗽了半个多月。好了没几天又感冒流鼻涕咳嗽喘，这次刚感冒两天，凌晨五点喘的厉害，医院，让住院没床位，医生建医院。赶过去后，医生听了听说不喘，开了感冒药就回来了。晚上睡前医院，医生听了听果然有点喘，又开了雾化药。雾化了一个星期左右。咳嗽了半个月。

医院挂的过敏反应科特需门诊，当时不是急症期，不过还流鼻涕，医生问了情况，做了吸入性过敏源检查和Ige检查，过敏体质Ige+，粉尘螨三级，链格孢四级，开了孟鲁司特钠和内舒拿，孟鲁司特钠一直吃，内舒拿喷一个月。

半个月后去复查，赶上急症期，开了一个月的雾化，第一个星期，是三个药一起，布地奈德、特布他林、异丙托溴铵，第二个星期去掉特布他林。第三个星期开始小雾化，辅舒酮。每天早晨两次，晚上一次。一个月后去复查，继续辅舒酮和孟鲁司特钠，预防。

元旦过后，流感高烧一次，第一天在三十八度左右，第二三天一直在三十九度多，刚进格格筑基班，心态好了很多，但是处理还不够流畅，吃了1次退烧药，去医院验了血，病毒感染，第四天退烧，流鼻涕流了一阵子。后来好了。

元旦开始食疗，接下来的三个月没有急症，四月份，感冒，咳嗽一下午，就开始喘，起病急，剧烈，三凹征，用了雾化药，缓解后，食疗，不喘了，咳嗽了一阵子，基础食疗加盐蒸橙子，不咳嗽了，流鼻涕没有痊愈。没有其他症状。

从四月份到现在流鼻涕一直没有好。

2.是否长期用过激素、消炎药（从出生说起）：三岁前消炎药用过两次，三岁后感冒开始咳嗽，到后来鼻窦炎喘息性支气管炎，开始频繁用抗生素，雾化药和寒凉中药。肺力咳，百蕊颗粒，易坦静，头孢丙烯，头孢克肟，地氯雷他定，基本每次感冒都要吃。吃了将近半年的孟鲁司特钠咀嚼片。雾化辅舒酮两三个月。

3.是否做过手术：无

4.西医病名（孩子的慢性病名）：喘息性支气管炎（哮喘未确诊），鼻窦炎，过敏性鼻炎

（三）孩子的喂养情况（从出生说起，饮食特征）：

出生后六个月，除了月子里黄疸，吃了两盒茵栀黄，停母乳三天喂奶粉，其他时间纯母乳。

六个月开始添加辅食，米粉鸡蛋，慢慢加蒸南瓜蒸苹果蒸土豆蒸胡萝卜等。先说水果吧，从七八个月，水果从不间断，天凉了就蒸着吃。一岁左右基本每天一个橙子。

一岁到两岁，苹果、火龙果、香蕉、葡萄等水果每天都吃一样到两样，春天到夏天基本每天都吃西瓜，有时候冰箱里的西瓜拿出来晾一会就让孩子吃。

两岁开始便秘，开始吃香蕉火龙果苹果，轮流吃，最严重的时候，需要用开塞露才能排便，经常一天吃一两个香蕉、一个火龙果，吃了好几个月，便秘也没有缓解。现在知道都是很寒凉的水果，三岁多一两个月的时候，老人带着吃过两次冰糕。

小时候存在过度喂养的情况。从小抗拒奶粉，一岁以前每天能喝-ml奶粉，一岁以后，基本不喝奶粉，母乳也只是我早晨上班前喝晚上下班后喂一下。

总担心孩子营养不够，早晨母乳了，上午要吃奶粉米粉，吃不进去就哄着喂，还要蒸了胡萝卜南瓜等，做成泥来喂。大部分时候都是哄着喂饭。

一岁多，开始轮流炖牛肉汤，排骨汤，用汤来煮小挂面或者小面片。肉也会根据情况切碎了喂一些。一周至少炖三次。两岁开始喝奶牛饲养户自己挤的纯牛奶，抗拒，老人每天早晨哄着喂半碗，两周五个月，看到为老二准备奶粉，又产生兴趣，每天早上喝ml奶粉。差不多喝了一个月。然后继续纯牛奶，一直到两周八九个月。

两岁多的那年夏天，晚上家里老人会时不时买炸鸡块，孩子每次吃三四块或者更多。偶尔晚上炖牛肉，会吃四五块牛肉。没有出现过积食低烧的情况。其它时候就是正常饮食馒头、菜、粥。

两岁半我生了老二，老大就一直跟着姥姥和姥爷，那年冬天雾霾很严重，没事的时候姥姥会带着孩子出去溜达，不是太在意雾霾，姥爷也很爱抽烟，也不会太避讳孩子。晚上带着孩子去亲戚朋友家玩，聚在一起也是抽烟。所以孩子吸的二手烟也很多。

第二年春天就开始呼吸系统疾病。

二、请仔细选择下列部位身体状态（目前情况）1、面色、唇色、红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）：

面色：发黄有点发黄，不红润。

唇色：粉色。

脸颊：不红不烫

2、上眼睑和下眼睑相对于其他皮肤颜色如何：

下眼睑略微发青发紫

3.、头发茂盛？黑亮？枯黄？稀疏？：

茂盛、黑4、性情

平时易汗多汗吗？正常。

性情如何？敏感，易怒

爱生气和发脾气吗？超爱发脾气，尤其是我们有了老二以后。

表现如何？生气持续时间长，不易哄，不易忘。和弟弟有小冲突，如被老二招惹了，通常我和老公还有老大一起训老二甚至打老二，但是一直生气的还是老大。会因为搬家，小狗独自留在老家，觉得小狗孤单，哭好几次。批评的时候多数不服气，会眼里噙满泪水吵架，表达能力比较强。

多动吗？不是太爱动，玩起来还行，通常没劲没劲的感觉，懒洋洋。

玩起来不知疲倦吗？是，很嗨

胆子如何？胆小

5、精神状态和眼神：

精神状态：精神状态良好，经常不午睡，晚上也总说不困睡不着。

眼神：灵活。生气时候八字眉，三角眼。6、舌苔：

舌尖：薄白，舌中后：舌苔厚腻7、饮水，是否主动讨水和渴求的表现，量多或少，喜温或凉，口苦口臭吗：

上了幼儿园开始比较少喂水，基本都是自己要水喝。量多，喜欢喝凉水，偶尔吃多了有口气。8、无汗或有汗，汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退：

平时无汗9、二便：

大便：两天一次，有时候三天，不困难，头部发干，有时候羊屎蛋。

小便：晨起偶发黄

10、睡是否安稳（是否有踢被、磨牙、从床头翻至床尾、打呼噜、说梦话、趴着睡、流口水、眼不得全闭、怕热不爱盖被、睡时喜掀衣露肚、怕黑等）：

不安稳，踢被，翻滚，怕热不爱盖被，睡觉口头禅就是我喜欢凉快。其他症状无。11、手足温凉热：

有点热

12、孩子一年四季背部或下肢有明显偏凉症状（说清楚，背部或下肢）：

背部：不凉

下肢：目前不凉，其它季节没注意。

13、食欲食量及喜何味（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）：

食欲：一般。偶尔遇见爱吃的食欲大振。食量：饭量不大。喜欢吃甜的。不易饥饿，进食速度慢，喜欢吃肉。14、体温（腋温，无发烧也可测一下。如是婴幼儿无法明确问诊获知信息，发烧可由家长用自已的手触摸孩子的额、脸颊、颈、背、腹、手、足，并用灼热、热、温、凉、冰等描述。）：

腋温：37度

15、当地天气气温：晴，21-30度--16、其他异常，如是否怕冷怕风，是否浑身酸痛头痛，痘疹或肩颈部不适等：

经常清嗓子，尤其是快急症或者是急症刚过去的时候频率高。其它无明显不适。17、如何喘或咳（如果有的话，要说明咳的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？）：

咳嗽比较突然，比如上次急症，咳嗽第一天，干咳、轻咳两三声，频率高，基本每分钟都有咳，晚上睡前咳嗽，睡着以后不太咳。

偶尔能吐出痰，量少，粘稠（拉丝的那种），有时候白痰，有时候黄痰。感觉是有痰才咳吧，不确定。有时候咳嗽初期是干咳，后来才有痰。

18、食疗多长时间了？浓米汤和健脾粉进行多长时间了？脾阴虚水吃了几次？：

浓米汤三个月了，健脾粉单独蒸二十一天。脾阴虚水没有吃过

19.如果是鼻炎或鼻窦炎，请描述鼻炎发作时的详细情形：

表现：打喷嚏，流鼻涕，持续性的，有时候清鼻涕有时候黄鼻涕。

整个春天感觉都在流鼻涕，晚上踢被子，受点凉就开始流鼻涕，并且很难好，所以持续时间长，一个春天就没好几天，吃感冒药，效果差，即使好了，打喷嚏流鼻涕很快就反复，给人的感觉就是又感冒了。鼻孔有时会有干鼻渣，粘鼻涕，睡前清理干净，不影响睡眠。有明显感冒症状时，流鼻涕第二天会咳嗽。

20、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题：

1、一咳嗽就喘

2、鼻炎，流鼻涕。

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