细支气管炎的影像学特征

细支气管炎(diffusepanbronchiolitis,DPB,bronchiolarsyndrome)，细支气管综合征，急性卡他性支气管炎，间质性支气管炎，喘息性支气管肺炎，阻塞性支气管炎，弥漫性细支气管炎。影像表现除伴有较典型喘息样轻度支气管扩张外还常见下述征象：

1、树芽征

典型的树芽征是细菌或分枝杆菌感染所致的，但有时也可见于病毒、支原体或真菌感染的病例中。常见为边界不清的小叶中心结节或玫瑰型结节与树芽征；这些可代表扩张细支气管的横断面，细支气管周围炎症或肺炎中的结节影。

图1支气管扩张的树芽征

A.可见增粗的厚壁支气管，部分黏液嵌塞，在肺外带可见树芽征(箭头)；B.另一个支气管扩张患者，右肺下叶支气管壁增厚，周围支气管充填液体或脓液(箭头)表现为树芽征

图2感染性细支气管炎病例

A.假单胞菌感染患者左肺下叶的HRCT细节图像，可见许多树芽征；B.另一细菌性细支气管炎患者，双肺下叶可见边缘模糊的小叶中心结节；C.鸟-胞内分枝杆菌复合菌群感染的女性患者右肺HRCT表现，最早的异常是中叶树芽征

2、小叶中心结节

继发性滤泡性细支气管炎：最常发生于慢性气道疾病(如支气管扩张，细支气管扩张)伴有炎症或感染的患者。

图3继发性滤泡性细支气管炎患者气道感染

HRCT显示边界不清的小叶中心型结节，典型的HRCT表现为在小叶中心、支气管血管周围分布的直径为1～3mm的树芽征或小结节。

3、一侧肺异常（Swyer-James综合征）

大多数阻塞性细支气管炎(BO)患者有双肺病变，但因为BO患者胸片表现很细微，所以只有那些显著的一侧肺疾病才容易在胸片上做出诊断，通常表现为一侧肺气肿、一侧小叶肺气肿、一侧透明肺的特征，显著的一侧肺异常(图4)。

图4Swyer-James综合征的HRCT表现

A.CT显示左肺动脉(小箭头)比右肺动脉小(大箭头)；B.左肺体积缩小，肺透光度增强，血管变细，在闭塞性细支气管炎中也常见支气管扩张

HRCT比胸片可以更为敏感地检测出BO患者的异常表现。85％～90％病例，HRCT可显示局灶性或多灶性的、边界清楚的肺透光度降低区，伴有肺血管细小(如马赛克灌注)(图7)。这些密度降低区可以是肺叶、肺段或单独的肺小叶。呼气相HRCT显示的透亮区是空气潴留的典型表现(图5)。

图5两例闭塞性细支气管炎患者的马赛克灌注和支气管扩张

A.慢性肺移植排斥反应患者HRCT显示支气管扩张和马赛克灌注；B.伴有移植物抗宿主症的骨髓移植患者，肺透光度不均一代表马赛克灌注，在透明肺区域可见血管变细

图6由吸烟所致闭塞性细支气管炎患者中马赛克灌注和空气潴留

A.HRCT吸气相显示轻微的马赛克灌注，没有支气管扩张；B.动态呼气相显示空气潴留提示闭塞性细支气管炎

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